高热惊厥

眼看着宝宝发烧、高热，甚至导致惊厥，往往使得新手爸妈惊慌不已，心肝宝贝怎么了？该如何应对？该如何急救？除了送医院急诊室，还该做些什么事？ 何谓高热惊厥 高热惊厥俗称高烧抽风或抽痉，是小儿常见急诊，也是小儿惊厥最常见的原因，其发病率约占发热性疾病的5%-8%，多发生在6个月至5岁小儿。 典型病例都是先发热（测量体温38.5℃-40℃或更高）后惊厥（在发热初体温上升时出现），抽风时宝宝神志不清、口吐白沫、面色及口唇发青、手脚一阵又一阵抽动，持续时间数秒至数分钟不等。发热均为一般病毒感染。 1问：高热惊厥如何分型？ 1．简单型高热惊厥 多见于生后6个月至3岁体质较好的宝宝。惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，一日内仅发作1次，抽风后宝宝很快清醒，无神经系统异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。 2．复杂型高热惊厥 多见于半岁以内或4岁以上宝宝。一日内发作多次，持续15分钟以上，已有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作（如单侧肢体抽风）。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。 2问：高热惊厥发生时该怎样急救？ 小儿高热惊厥约2/3发生在家中，现场急救要点是—— ● 将患儿放在没有硬物件的地板或床上，不要垫枕头，把头偏向一侧，以便唾液或呕吐物可以顺利流出口腔； ● 快速解开衣服扣子，然后用大拇指按压宝宝“人中”穴位（在鼻唇沟中点），较强刺激持续1-3分钟，直到患儿发出哭声。 ● 当抽风停止患儿清醒后喂退烧药（泰诺林或美林口服液适量）1次，再喂1杯淡盐开水（有助于纠正低钠血症），然后急送附近医院进一步诊治。 特别提醒： 宝宝抽风时，不少家长和医生会强行撬开宝宝的口腔，迅速将压舌板或缠上布条的筷子放入口腔上下牙之间，其目的是防止咬伤舌头。一些科谱书也提倡这样做。殊不知，这样做往往适得其反。这是因为抽风的宝宝已经不省人事，此时舌头不能吞咽，强行将压舌板或缠上布条的筷子硬塞到宝宝上下门牙之间，反而易造成口舌损伤。 3问：高热惊厥的复发机遇有多大？ 大量临床研究资料显示，高热惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，其中1/2有第三次惊厥，大约1/10有三次或三次以上的复发。复发均发生于首次发作3年内。 影响复发的危险因素有—— ● 首发年龄小于1岁； ● 首次发作为复杂型高热惊厥； ● 有家族阳性癫痫或高热惊厥史。 4问：高热惊厥会不会转变成癫痫？ 多数儿科专家认为，高热惊厥属于癫痫特殊综合征。许多研究表明，简单型高热惊厥长期预后良好，对宝宝智力、学习、行为等多无影响，不会转变成癫痫。但复杂型高热惊厥预后不良，约有2%-3%发展成癫痫；约15%患儿可留下神经系统后遗症，如智力低下、行为异常等。 高热惊厥转变成癫痫的危险因素有—— ● 出生缺陷——原有神经系统发育异常； ● 有惊厥和癫痫家族史； ● 第一次高热惊厥发作有复杂型高热惊厥的表现。 如果只有一项危险因素，宝宝到7岁时1%-2%转变成癫痫；有2-3项危险因素时，10%会转变成癫痫。 5问：有什么方法可阻止高热惊厥复发？ 国内最新研究资料显示，短程安定（一种镇静催眠药）可以预防高热惊厥复发。该药具有疗效确切、使用方便、副作用小的优点，对象是已有两次以上的高热惊厥患儿。 短程安定的具体用法是：每次0.2-0.4毫克/公斤体重，在首次使用8小时后再重复使用第二次就可收到较为满意的疗效。只有个别病儿才考虑使用第三次，吃药时间不超过3天。 特别提醒： 对所有高热惊厥患儿来说，在口服安定同时必须使用退热药，如泰诺林、托恩口服液等，以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病。 6问：为什么喝淡盐开水能预防高热惊厥复发？ 近些年研究显示，高热惊厥患儿容易发生低钠血症（血清钠低于130mm/L），发生率为56%-60%。其中高热惊厥1次者低钠血症的发生率为46%，惊厥≥1次为71%，明显高于无热惊厥患儿（15.6%）。合并低钠血症的患儿，惊厥发作次数明显多于血钠正常者，其比例约为6：1。经静脉输液中加入适量含钠液配合降温及止惊治疗，大部分患儿在6-8小时内血钠回升到正常值范围。 因此，对既往有高热惊厥史者——现在处于感冒初期，伴有发热（体温≥37.8℃），口渴时，应适当增加饮水量。让宝宝喝两杯淡盐冷开水，一次饮水量100-200ml，间隔1-3小时，可起到防治低钠血症的作用，从而达到预防高热惊厥复发及惊厥性脑损伤的目的。 当然，给患儿喝完第一杯盐开水后，应带去正规医院看医生。 7问：如何选择退烧药？ 发热是5岁以下儿童最常见的症状和就医原因。据统计，在小儿急诊留观和住院者中，发热占第一位，普通感冒、急性扁桃体炎、肺炎和某些急性传染病是引起发热的主要疾病。研究表明，人类发热的机制为外源性致热源（如细菌和病毒）刺激致热性细胞因子（白介素和肿瘤坏死因子）的合成，使人体下丘脑环氧化酶合成前列腺素，引起局部环腺苷酸增高，抑制体温调节中枢，使体温调定点升高，引起发热。 众所周知，持续高热（腋温≥39℃）会直接威胁病儿健康，它不仅使机体耗氧量和各种营养素的代谢增加，而且可促发高热惊厥，还可使人体消化功能及防御感染的能力降低。因此，适当应用退热药可以快速降低体温，缓解高热引起的并发症（如高热惊厥等）。 目前各医院和大药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂等，家长在选择时往往无所适从，其实最常用的有以下几种—— * 阿司匹林 是一种古老的退热药，1899年开始使用。其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少等。最严重的副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。 * 复方氨基比林 又叫安痛定，是临床上最常用的一种强效退热药。该药是注射剂，规格为每支2毫升，其中含氨基比林100毫克，安替比林40毫克，苯巴比妥20毫克。常用剂量4岁以上儿童1-1.5毫升。氨基比林可引起白细胞抗原改变，导致外周血中白细胞减少，其发生率远高于氯霉素，若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症有致命危险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大，会使患儿出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，儿科专家指出，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 * 安乃近 属于呲唑啉基类活性药物，规格有注射剂和片剂。主要副作用为肾毒性，胃肠道出血，严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。 * 柴胡注射液 为中药柴胡提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少。规格为每支2毫升，用量3岁以内小儿每次肌肉注射1/3-1/2支，大于4岁每次1支。 【TIPS】宝宝发烧了吗？ 正常小儿体温在36℃-37℃之间，若测量腋温大于37.5℃，肛温大于38.2℃，应确认是发烧了。 给5岁以下宝宝测量体温最准确的方法是，将体温计放在宝宝的腋窝处，皮肤夹紧5-8分钟后取出。但这样测出的体温比肛温表的体温低0.5℃-1℃。 家中无体温表或一时找不到体温表，可根据下列征象判断宝宝正在发烧—— * 母乳喂养儿，当母亲给宝宝喂奶时感到乳儿口唇烫； * 宝宝脸红耳赤，前额发烫，躯干皮肤温度增高，但肢体手脚发凉； * 宝宝不如平时活泼，身体倦懒，精神较差，食欲下降； * 有的宝宝先出现寒战，怕冷或见皮肤“鸡皮疙瘩”，然后出现高烧； * 宝宝安静时出气不赢，呼吸频率每分钟大于35次；脉搏加快，每分钟大于110次。 如果宝宝曾经发生过高热惊厥，一旦发现上述征象，就可判断宝宝正在发烧，应该毫不犹豫地给他喂退烧药，就可有效地预防高热惊厥的出现。 特别提醒： 家有高热惊厥儿，一定要备有体温计和退烧药以便应急。

文/Dennis 指导专家/北京医科大学第一医院儿科 副主任护师 陈建军 由于宝宝大脑发育不完善，体温调节中枢不健全，高热是小儿急症中最常见的症状。小儿高热好发年龄为6个月至3岁，是临床各种疾病的严重反应，护理治疗不当会引起各种严重并发症（如高热惊厥等）。小儿高热一般发作突然，来势凶猛，父母容易手忙脚乱，同时也可能因为处理不恰当而加重或掩盖病情，造成不良后果。所以，了解小儿高热，并掌握正确的应急措施和得当的护理方法是非常必要的。 小儿高热惊厥的护理要点 热度分级： 低热：37.5℃-38℃ 中等热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-40℃ 超高热：40℃以上 *高热惊厥 高热可使大脑皮质过度兴奋，由于婴幼儿的大脑发育不完善，高热的刺激更易导致宝宝惊厥。高热惊厥在婴幼儿中的发生率占4%-5%，常见于6个月至3岁的婴幼儿。 惊厥表现：宝宝惊跳、烦躁不安、精神恍惚、摇头等先兆症状，但大多数表现为突然意识丧失，面色苍白或发青，两眼上翻或斜视，口吐白沫，面肌及四肢抽搐。发作时间短暂，仅数秒至数分钟，较长者可达10-30分钟以上。持续时间超过30分钟者约半数在日后发生癫痫，故应迅速处理以减少后遗症。 《摇篮》电子杂志 专供，严禁转载 紧急应对高热惊厥Step by Step Step1让宝宝呼吸通畅 立即帮宝宝侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去除枕头，让宝宝平卧，头偏向一侧。解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。及时清除宝宝口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通畅。 切忌在惊厥发作时给宝宝灌药，否则有发生吸入性肺炎的危险。 Step2控制惊厥 用手指捏、按压宝宝的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动宝宝，减少不必要的刺激。 Step3降低体温 在宝宝前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换；保持毛巾的温度不要过高，或用热水袋装凉水或冰水，外用毛巾包裹后放置宝宝的枕部、颈部、大腿根处。 及时测量体温，这对疾病的诊断很有帮助。 Tips: 物理降温 当体温超过38.5℃时，应进行头部降温，体温超过39℃时，应进行全身降温； 冰袋、冰枕或凉毛巾放在宝宝头部降温； 30%-50%酒精降温； 温水浴，用34℃左右的清水，时间不宜超过15分钟。 《摇篮》电子杂志 专供，严禁转载 惊厥过后重护理 *室内要保持安静，经常通风换气，但要避免穿堂风。保持室温18℃-24℃、湿度50%-60%为宜。 *让宝宝安静休息，多饮温开水有助于补充水分、排除体内毒素和降温。哺乳期宝宝应增加母乳喂养次数，同时补充一些富有营养、易消化的流质、半流质饮食和水果、蔬菜等食物，以保证宝宝营养、水分的需要，增强机体抵抗力。 *注意皮肤和口腔卫生。发热宝宝易患口腔炎，喂奶及饭后要用白开水漱口，保持口腔湿润清洁。 *降温后还应注意保暖，及时更换床单及衣物，出汗多的宝宝要及时将汗擦干，保持干燥清洁。 《摇篮》电子杂志 专供，严禁转载

宝宝发烧引起惊厥，是3岁以下宝宝常见的急症，因为他们的大脑功能还未发育成熟。如果宝宝在家中突然发生惊厥，妈咪一定不要惊慌，也不要拍打、摇晃或大声呼唤宝宝，更不要把宝宝紧紧搂抱。 宝宝发烧后惊厥正确的做法 1、把宝宝放在床上、桌上或沙发上，将头歪向一边，避免口腔中的黏液吸入气管； 2、再将衣领解开，以免过紧影响呼吸； 3、如果嘴里有食物应取出； 4、宝宝牙关紧闭时不可用力去扳，防止损伤牙齿和口腔组织； 5、用手指紧压人中穴（鼻唇沟中点），同时进行降温 经过以上处理，待宝宝抽搐止住、呼吸通畅、脸色好转时，赶快送往医院。 宝宝发烧后惊厥误区 切忌一见宝宝抽搐，便慌忙衣被紧裹地往医院跑，这样易使宝宝呼吸不畅，在去往医院的途中发生窒息或死亡。 高热惊厥与癫痫综合症 高热惊厥通常表现为全身性强直、阵挛发作，不归属于癫痫综合症，但与癫痫的关系比较密切。有学者从遗传学角分析，认为高热惊厥实际上是癫痫的一个类型；或并非所有发热惊厥都是癫痫，但至少有一部分是癫痫，可称为“热源性癫痫”，就如同光、声刺激而诱发的癫痫一样。高热惊厥与癫痫的另一联系在于惊厥性脑损伤。据对已转变为癫痫患儿的回顾性统计发现，40%-70%病例的首次无热惊厥发生在高热惊厥发作后1年内，37%-77%出现在3年内，85%出现在4年内。有时无热惊厥与高热惊厥交替发病，最终转变为癫痫。 高热惊厥发展为癫痫的危险因素主要有： ①原有神经系统发育异常； ②有癫痫家族史； ③首次发作伴有复杂性高热惊厥的表现。 如果只有一项危险因素，到7岁时有1%-2%发生癫痫，7%有发热惊厥的孩子以后会有癫痫发作，比正常儿童群多5倍。如果是单纯性发热惊厥，发生癫痫的可能性仅为2%-4%。如发生过一次复杂性发热惊厥，发生癫痫的几率仅6%-8%；如果发生过两次复杂性发热惊厥，则这种危险性可上升到7%-22%；如果有三次复杂性发热惊厥，则危险性为49%。如果患儿有癫痫家庭史，病人以后很可能出现没有促发因素的癫痫发作。