退热剂

宝宝退烧药混着吃副作用小 冬天宝宝很容易发烧，在用退烧药的时候，常常很困惑，用药一两小时之后孩子体温又升高了，但说明书规定每次吃药时间要相隔4小时，怎么办？ 同是发烧，宝宝有没有精神是判断用药的重要指标；不同成分的退烧药用法也有讲究，广东省妇幼保健院儿科副主任医生曾可介绍。 高烧反复 退热剂可混用 曾可医生介绍，在给孩子使用退热药之前，要先看清楚退热剂的成分。通常儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬。 服用对乙酰氨基酚期间，如果未咨询医生，一定不要同时服用其他含对乙酰氨基酚的复方感冒药。对乙酰氨基酚的日常最大量为每4小时一次，每次15mg/kg。如果孩子体重超过44千克，可参考成人剂量1000mg/每剂，或4000mg/日，连续服用不要超过7天。 同样的，服用布洛芬期间，如果未咨询医生，也不能同时服用其他含布洛芬的退烧药。布洛酚的日常最大量为每6小时一次，每次10mg/kg。孩子体重超过44千克，可参考成人剂量600mg/每剂，或2400mg/日，连续服用不要超过7天。 “孩子如果吃药后，发烧很快又升到38.5℃以上，两次发烧时间间隔不到2小时，可以吃另一种成分的退烧药。”曾可医生说。给孩子退热时，最好两种药物交替使用。这样可以减少每种药物24小时内使用的次数，还能减少药物的副作用。 孩子精神好 别急先吃药 “家长不必太害怕孩子发烧，发烧是肌体的自我保护反应，充分调动免疫系统，一般只要不是长时间发烧都没有关系。”曾可医生建议，宝宝发烧在39℃以下时，如果精神很好，可以不忙吃药，先尝试物理降温，例如在脑门上敷凉毛巾，用凉水擦拭身体，“先观察1小时，不能降温再考虑吃退烧药。” 如果物理降温不能让宝宝体温降低到38.5℃以下，就要开始给宝宝吃退烧药，但有的退烧药效果很强，千万不能多吃，“有的家长没掌握好，退烧药又效果太强，孩子体温一下降低到35℃以下，还伴有抽筋的情况。所以家长平时给孩子用药要注意累积经验，孩子的体质对哪种药物反应好、对哪种药物不敏感，以及适合的剂量，都要逐渐摸索积累。”

儿童由于体温调节功能尚不完善，受到轻微感染就可能引起发热症状。宝宝发热时体内代谢增强、加快，从而大大增加了机体对氧的消耗，加重人体内器官的工作负荷，严重时可导致器官功能衰竭。因此家长一遇到宝宝发热时就非常紧张和焦虑，如何安全有效地为孩子退热也是家长特别关心的。 为小儿选择安全有效的退热剂 退热剂在小儿发热中广泛应用。目前市场上用于小儿的退热剂有对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近和阿司匹林。乙酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的退热剂已被广泛使用，然而安乃近可导致中性粒细胞减少和过敏性休克等，虽然发生率不高，但这些是严重的副作用，因此美国现已不使用安乃近；阿司匹林退热作用明显，但与其他退热剂（对乙酰氨基酚、布洛芬）相比副作用大，有严重的胃肠道副反应，增加发生小儿患瑞氏综合症的危险，因此我国最新《发热指南》和WHO指南均不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中使用。 泰诺林是安全有效的小儿退热药 泰诺林中使用的退热剂对乙酰氨基酚已经被广泛使用了近半个世纪，其有效性和安全性都已得到广泛的认可。 对乙酰氨基酚是世界卫生组织（WHO）推荐的首选退热剂，对于症状不严重的发热宝宝，口服泰诺林30分钟后就可快速起效，迅速缓解小儿的发热症状，降温作用温和，可持续6小时左右。有研究显示对乙酰氨基酚与安乃近、复方阿司匹林相比退热疗效更高。 泰诺林不仅疗效好，不良反应也很少，它对胃肠没什么刺激，无明显和严重的副作用，而且无论是0-2岁的婴幼儿还是3-12岁的儿童都可以使用。因此，对乙酰氨基酚（泰诺林）已成为全球解热镇痛领领域的一线用药。泰诺林还有专为儿童设计的泡泡糖口味，深得小儿的喜爱，是小儿发热的安心之选。

病原菌及其毒素进入人体后，可刺激血液中的白细胞，释放一种称为内热原的物质。它可促使中枢神经系统合成并释放前列腺素。前列腺素又可作用于体温调节中枢从而引起发热。 一般认为，发热是受感染患者对感染的一种防御性反应。通过发热，可刺激人体内对抗感染的单核—巨噬细胞系统的吞噬作用；形成消灭病原菌的抗体；增强白细胞消除病菌的酶活力以及肝脏的解毒功能。这些作用可以共同抵抗病菌对人体的侵袭，以促进康复。但高热也会给人体带来不良影响。高热时人体对各种营养素的代谢增加，对氧的消耗也增加；加上高热时小儿的入量不足，有时还会出现腹泻等消化功能异常表现，因此很容易发生体内代谢的紊乱。发热时，小儿的心跳会增快，高热时增快的更为明显，从而增加了心脏的负担。发热还可导致大脑皮层高度兴奋，表现为烦躁，甚至出现惊厥或表现为高度抑制，出现说胡话、昏睡、甚至昏迷等现象。长期发热还会导致人体消耗过多，反而出现防御感染能力的下降。 发热对人体来说不一定是坏事，但如果达到高热的程度，对人体的不利方面就非常突出了。所以，在高热时才有必要应用退热药物。目前应用的退热剂有很多种，但作用机理是基本相同的。发热本身是因前列腺素所用于体温调节中枢所致，而退热剂则是通过抑制前列腺素合成过程中所需要的一种关键酶—环氧酶，减少了前列腺素的合成，从而达到退热目的的。正常情况下，环氧酶是正常细胞的成分，对保护胃粘膜、维持消化系统功能具有一定的作用。所以，退热剂的常见副作用是消化系统的不适反应。 退热剂可减少前列腺素的产生，从根本上减少对体温调节中枢的刺激。但体温是否能降低，还取决于机体是否能将热量很快散发到周围环境中。由于家长易于给发热的小儿穿戴过多，不利于散热，因此，使用退热药物后有些小儿的体温降低的不满意。家长在抱怨退热剂效果不好的同时，应注意您是否为小儿创造了很好的散热条件。在此再次强调，药物降温必须配以物理降温才能达到良好的效果。 还有些发热不是由于病原菌所致，而是由于人体外伤后的组织破坏或坏死；呕吐或腹泻引起的脱水；夏季暴露于过热的环境中；头颅创伤后；惊厥或剧烈运动后以及皮肤发育异常引起的散热障碍等原因所致。这些原因引起的发热不是由于体内前列腺素生成过多所致，所以退热剂也不能达到满意的退热效果。对这些发热的小儿，只能采用物理降温的方法。

从医学角度上讲，退热剂也具有镇痛的效果，所以统称为解热镇痛药。由于退热剂不能消除引起发热的病因，只能起到暂时降低体温的退热作用，因此对于高热的小儿，重要的是尽早作出正确的诊断。在进行病因治疗的同时，应根据小儿的状况，辅以退热剂治疗。 应用解热剂时应掌握以下几点。对于既无高热惊厥抽风家族病史又未曾出现过高热惊厥的小儿，当体温超过39度时，应使用退热剂。对于有高热惊厥病史或已出现过高热惊厥的小儿，体温超过38度即应采取物理降温的方法；当体温超过38.5度即应服用退热剂。对于体温虽不很高，但在发热的同时出现头痛、失眠、烦躁以及精神兴奋等神经系统表现时，可酌情早些应用退热剂。因为神经系统的兴奋症状很可能是高热惊厥的前兆。 使用退热剂后，小儿的体温会有不同程度的下降。体温降低后，小儿的精神状况也会有所好转，但这不意味着小儿的病情也在好转。一般来说，服用一次退热剂的疗效只能维持3-4小时。若病情还没得以控制，3-4小时后小儿体温还会升高。若体温又回升到39度左右，可再服用退热剂。 退热剂虽为常用药，但这些药物都具有一定的副作用。目前儿科常用的退热剂为乙酰水杨酸（阿司匹林）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬以及上述药物的混合制剂。所见到的副作用常为胃肠道的刺激症状。小儿可表现为上腹部不适，恶心，呕吐等。适当进食后再服药，可减轻这些不良现象。少数小儿服用退热剂后还会出现皮疹等过敏反应或眩晕、幻觉、视力模糊等神经精神异常症状。一旦出现皮肤过敏或神经症状，应立即停药，以免引起不良后果。 退热剂的应用剂量与小儿的年龄及体重有关，与发热的程度无关。服用过量的退热剂，可引起小儿大量出汗、体温快速下降，出现虚脱，甚至惊厥，对孩子造成了不应有的损害。 为了避免退热剂引起的不良反应，药物说明书上都特意说明1天内使用退热剂不应超过4次。要想减少应用退热剂的次数，又能获得满意的退热效果，在服用退热剂的同时辅以物理降温疗法相当重要。对于3个月以下的婴儿，最好只用物理降温的方法。在此还要特别提醒家长，只有退热剂是正确、有效的退热药物。至于其它药物，如地塞米松等激素制剂，虽能达到退热的效果，但对婴儿的原发病的治疗相当不利。激素类药物，只有在专科医师的指导下才可应用。 高热会给小儿带来许多不良影响。适当应用退热剂可降低发热小儿的体内代谢率、避免高热惊厥的发生、并有利于原发病的治疗。若家长还未掌握退热剂应用的原则，最好请教儿科医师。只有这样才能保证高热小儿顺利治愈疾病。

药物降温是人们比较习惯使用的降温方法。因为药物降温效果比较可靠，而且应用方法比物理降温的方法简单。但是，药物降温会出现许多不良反应。我们在临床工作中，遇到过不少因为退热剂应用不当或特殊体质的小儿，用药后出现过敏反应或毒性反应。有的小儿应用退热药后出现粒细胞减少、血小板减少，甚至发生再生障碍性贫血。 药物降温的不良反应主要有哪些呢? 首先，我们应该明确，解热药的作用在于影响散热过程，表现为皮肤血管扩张和出汗增多。如果用药剂量大或者患儿对药物过于敏感，用药后可因为出汗过多，体温骤然下降而引起虚脱，血压下降。 其次，有些退热剂可使患儿发生过敏反应，如出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。还有的患儿服药后会感到腹部不适、恶心，甚至发生胃出血。有些退热剂如氨基比林，对少数过敏的患儿可引起粒细胞缺乏症，有致命危险。非那西丁等药如长期大剂量使用，可致眩晕、发绀、呼吸困难等中毒症状，还可能导致肾脏损害。阿司匹林等药除可引起胃肠道反应外，对凝血系统也有一些影响，应用一般剂量时就能抑制血小板聚集，延长出血时间，从而引起出血。 了解了药物降温的不良反应，家长在给孩子降温时最好听听医生的意见，不要盲目应用退热剂。在应用退热剂前，应该仔细阅读药品说明书，看看是否有禁忌症。另外，千万不要长期服用解热镇痛药，也不要一见发热就滥用退热药。因为解热镇痛药只是对症治疗，如病因未除，当药物作用消失后，体温会很快又回升。