肺炎球菌

脑膜炎是严重的、甚至可能致命的感染性疾病，会造成保护大脑和脊髓的薄膜（脑膜）炎症。细菌性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型之一，由肺炎球菌等引起的细菌性脑膜炎往往更加严重，会造成脑损害、耳聋、瘫痪或死亡。 真实案例 案例1：某男童病例扫描：3岁，因“反复发热2月余，再发热伴呕吐”入院，体温39℃，在当地医院治疗1月后出院。之后患儿开始出现后颈部疼痛，呕吐伴发热。 再次入院诊断化脓性脑膜炎，头颅CT显示脑积水。血培养、脑脊液培养肺炎球菌均为阳性，确诊为肺炎球菌性脑膜炎。入院第5天出现频繁抽搐，呼吸急促，病情逐渐恶化，于入院第12天抢救无效死亡…… 案例2：广州某医院收治罹患肺炎球菌脑膜炎的刘姓幼儿，其初期症状是发烧；其后反复发热2月余，并伴呕吐、被送至某儿科医院后转入ICU病房，病情不断恶化，入院12天后生理反射消失，脑功能衰竭，最终家长要求放弃治疗后死亡…… 案例3：如北京某医院收治的14月龄大的李姓宝宝罹患肺炎链球脓毒症，肺炎球菌脑膜炎住院45天后出院，但是智力和运动方面均留下严重后遗症，目前仍在康复治疗…… 脑膜炎：婴幼儿和儿童患病机率更大 2011年4月24日是第三个世界脑膜炎日。在这一天，世界各地的人们都在积极行动，以提高公众对这种广泛传播并易造成灾难的疾病的认识，帮助预防脑膜炎并改善对那些患有脑膜炎后遗症的人们的援助。 脑膜炎是指脑膜和脊髓膜出现的可能致命的炎症，这种疾病可由细菌、病毒或真菌引起，它可以威胁生命，并可能导致严重的后遗症。所有年龄段的人群都可能得脑膜炎，但是婴幼儿和儿童患病机率更大 。 案例中的三个病儿罹患的都是肺炎球菌脑膜炎——最为严重的脑膜炎之一。全球肺炎链球菌专家委员会（PACE）成员、亚洲儿科感染疾病学会委员、中华儿科学会呼吸学组顾问、首都医科大学教授杨永弘教授说：“肺炎球菌是引起小儿细菌性脑膜炎中很严重的一种，很容易导致儿童死亡。在幸存者中常可造成终身残疾的后遗症，如耳聋、瘫痪、智力低下等，其比率也比其它二种细菌引起的脑膜炎高。还有一些后遗症，如癫痫等会严重影响儿童的智力和行为发育。” 据调查，在肺炎球菌脑膜炎幸存的儿童中，有19%存在智力低下，17%-31%存在耳聋，15%会发生癫痫，11%发生瘫痪。尤其需要引起重视的是，肺炎球菌性脑膜炎的病死率和后遗症发生率高于其它常见致病菌，如b型流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌等。 肺炎球菌疾病对婴幼儿健康的威胁需高度重视 事实上，除了肺炎球菌脑膜炎以外，肺炎球菌还可引发一组可能导致严重后果的其他感染性疾病，包括由肺炎球菌引起的肺炎、菌血症等；可引发呼吸衰竭、心肌受损等多种严重并发症，甚至是死亡。 在所有可预防的疾病之中，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。据世界卫生组织统计，全球每年约有70-100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病；相当于每分钟有1-2名儿童被肺炎球菌疾病夺去生命；而在亚太地区，每分钟就有约1名儿童死于肺炎球菌肺炎。 肺炎球菌通常在健康儿童与成人的鼻、咽部发现，调查显示，至少有1/4健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌。肺炎链球菌主要通过飞沫传播，肺炎球菌携带者可以通过咳嗽、打喷嚏、说话，从口部或鼻部排出飞沫，而将病菌传染给健康人。2岁以下的宝宝自身的免疫系统发育还未完善，抗病力弱，更容易成为肺炎球菌侵袭的目标。老人的肺炎链球菌性肺炎往往引起死亡，它大多由儿童传播。 “由于病情严重，尤其是细菌的耐药性不断增高，肺炎球菌疾病的治疗难度很大，而且很可能会在治疗过程中留下后遗症。”杨永弘教授指出，由于肺炎球菌疾病是细菌性感染疾病，通常采用抗生素进行针对性治疗。但是肺炎球菌有很多种，其中分布最广、引起疾病最多的一些血清型往往有更高的耐药性，有些血清型的对某些抗生素耐药性达到80%以上，甚至100%。从目前很多临床病例来看，肺炎球菌对抗生素的耐药性已经迅速增加，出现耐药性以后，使用抗生素，如青霉素、红霉素等的效用就大打折扣了。 家长认知亟待提高 目前已有一些疫苗可以预防因脑膜炎球菌、肺炎球菌、b型流感嗜血杆菌（Hib）引起的脑膜炎。尽管已经有了有效的疫苗，但由于人们的认识不足，全世界每年还是有数以千计的人因脑膜炎而失去生命或致残，特别是其易感人群婴幼儿和儿童 。 不久前全球最大的独立保健市场研究机构之一GfK Healthcare所进行的一项全球调研表明，在参与调查的13个国家的婴幼儿父母中，尚有很多家长对包括肺炎球菌脑膜炎在内的肺炎球菌疾病缺乏了解。参与本次调查的中国家长中，有84%的家长对孩子所面对的肺炎球菌疾病的风险不甚了解。 对此，杨永弘教授呼吁：“面对肺炎球菌疾病的严峻威胁，我们呼吁广大婴幼儿家长加强对疾病的认识，全面提升家长们对于肺炎球菌防治的认知已刻不容缓。” 杨教授介绍，对于肺炎球菌疾病而言，预防比治疗更为重要。预防肺炎球菌的方法可分为基础免疫和特异免疫两种。基础免疫与家庭环境、饮食及出行等有关——保证家中的环境清洁、室内空气流通；孩子幼小时少去公共场所，降低感染疾病机率。 而特异免疫，指的就是疫苗免疫。“疫苗可以有效预防相应疾病的发生，这也是为何我国会规定儿童必须接种各种疫苗的原因。”杨教授说道，“根据我国儿童计划免疫程序满3月龄的宝宝就可以接种，家长可以按照国内专家意见给孩子接种，才能得到真正有效的防护。” 世界卫生组织（WHO）及国内外儿科专家均认为，由于小儿肺炎链球菌疾病大多发生在2岁以内，要及早给孩子进行预防接种，是对抗儿童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。 据了解，儿童肺炎球菌疫苗已被全世界许多个国家和地区采用，并被几十个国家和地区纳入强制免疫计划。最近全球肺炎球菌专家委员会（PACE）在京召开了由卫生部、国家疾病控制中心领导和儿科专家参加的研讨会，就我国儿童肺炎球菌疾病尤其是在小儿肺炎与来自美国和亚洲等国家和地区专家进行了交流，提醒全社会高度关注肺炎球菌疾病带来的危害以及由此导致的沉重疾病负担。

冬去春来，气温变化剧烈，患上感冒的孩子又多了起来。专家指出，流感本身不可怕，可怕的是流感所引发的各类并发感染，如肺炎球菌性肺炎等。 肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中。虽然肺炎球菌在健康的情况下不会致病，但一旦流感病毒侵入呼吸道后，破坏感染者呼吸道的上皮细胞，就有可能使肺炎球菌乘虚而入，直接入侵中耳、鼻窦、气管支气管、肺部等，引起黏膜性疾病，还可能引起菌血症、脓毒症、脑膜炎、菌血症性肺炎以及脓胸、心内膜炎、心包炎、骨关节炎等侵袭性肺炎球菌疾病。脑膜炎、菌血症严重时可能导致死亡。 2岁以下的幼儿由于淋巴系统的发育水平尚不成熟、免疫系统发育不完善，更容易受到流感病毒和肺炎球菌疾病的侵袭。 肺炎链球菌主要通过飞沫传播。携带者可以通过咳嗽、打喷嚏、说话，从口部或鼻部排出飞沫，将病菌传染给健康人。因此，感冒流行季节应避免带幼儿到公共场所，注意卫生，勤洗手。世界卫生组织及国内外儿科专家均认为，及早给孩子进行预防接种儿童肺炎球菌疫苗，能使其获得抵抗肺炎球菌的免疫力，是对抗儿童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。

被遗弃的小宝宝 南阳讯近日，一名出生30天左右的男婴因病被遗弃医院，经过南阳医专二附院儿科医生的精心救护，现在已基本痊愈，但其父母一直没有出现。护士长史娟急得快要哭了，“孩子就是得了肺炎，现在好了，快把宝宝抱回家吧!” 1月28日下午2时10分，在南阳医专二附院门诊楼大厅东南角椅子上发现一弃婴，当时弃婴被装在纸箱内，箱内有奶瓶和半袋奶粉，纸箱外写有“注意，因家庭困难，无钱医治，望好心人收养，谢谢，谢谢”的字样。 据护士长史娟介绍，下午她来上班时，看到许多人正在围观，看到被遗弃的生命垂危的小宝宝，她立即抱起来送到儿科，值班医生李莹经仔细检查，初步诊断为肺炎。经过吸氧、消炎、保暖、喂奶等一系列的对症处理，目前弃婴状态良好。 新生儿需要母乳喂养，可是弃婴父母一直未曾出现。“马上要过年了，妈妈的怀抱最温暖，我们不想让孩子在电暖箱里过新年，也不想让这个健康的宝宝去孤儿院。小宝宝的爹娘，快来把宝宝接回家吧!”史娟说着直掉眼泪。

农历春节临近，走亲访友自然免不了!可爱的宝宝所到之处，永远是最受所有长辈亲朋好友喜爱的!这个亲亲、那个亲亲在所难免。但是冬天是流感季节，妈妈们会担心宝宝会不会被大人身上的病菌传染到呢?宝宝抵抗力差，如果发展成肺炎就麻烦了。 肺炎是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。导致肺炎的致病菌有多种，而约50%的重症肺炎都是由肺炎球菌引起的。肺炎球菌也是婴幼儿和儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌。那么什么叫做肺炎球菌疾病?婴幼儿父母又该如何来预防呢? 特约专家：上海儿童医院呼吸科 陆权教授 问： 肺炎球菌疾病有多严重? 专家答： 肺炎球菌疾病是一组可能引发严重后果的感染性疾病，包括由肺炎球菌引起的肺炎、菌血症、脑膜炎等;可引发多种严重并发症，甚至是死亡。 约一半严重的儿童肺炎由肺炎球菌引起，这些重症肺炎，治疗难度高，甚至会引发呼吸衰竭、心肌损伤等严重问题。亚太地区每小时约有49名幼儿死于肺炎球菌肺炎;而肺炎球菌脑膜炎可导致瘫痪、发育延迟、癫痫、耳聋，其病死率和后遗症发生率甚至高于b型流感嗜血杆菌(Hib)和脑膜炎双球菌。 妈妈问： 肺炎球菌如何传播? 专家答： 肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，可通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播，至少有1/4的健康儿童携带肺炎球菌。 初生至两岁间的婴幼儿，因缺乏相应抗体，是感染肺炎球菌性疾病的高危群体，而且更易得侵袭性肺炎球菌性疾病。有资料提示：侵袭性肺炎球菌性疾病在12月龄以下婴儿和12-23月龄幼儿的发病率约为整体人群发病率的7-8倍。 妈妈问： 过年了，要走亲访友的，在这个季节如何预防肺炎球菌肺炎，该做些什么? 专家答： 肺炎会对儿童造成非常大的伤害，但只要注意预防措施，其实并非不可防治。预防肺炎的方法可分为一般预防及特异性预防两种，两者应该相辅相成、紧密结合。 一般预防措施与家庭环境、饮食及出行等有关。“保证家中的环境清洁、室内空气流通非常重要。此外，儿童本身也应该参与一些户外锻炼，但要注意尺度的把握。尤其是到了冬天，呆在密闭的室内环境里其实不好。如果天气晴朗的话，家长还是应该带着儿童到户外去晒太阳、参与运动锻炼，也该注重饮食的平衡。 孩子幼小的时候少去公共场所，尤其是在呼吸道疾病高发季节，因为公共场所疾病的传播概率高，儿童的抵抗力又弱，两者结合，很容易诱发疾病。走亲访友时候还是要尽量避免宝宝和感冒患者、多病患者的过近接触。 要保持良好的个人卫生习惯，如咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾掩住口鼻，使用自己的水杯及碗筷、常用肥皂勤洗手等。 而所谓的特异性预防，其实指的就是疫苗。疫苗可以有效预防相应疾病的发生，所以最有效的预防就是给孩子接种肺炎球菌疫苗。5岁以下尤其2岁以下宝宝应该接种肺炎球菌结合疫苗。 肺炎球菌结合疫苗可从宝宝月龄满三个月后，按照建议的时间节点及时进行接种。 世界卫生组织(WHO)及医学界专家都认为，及早进行预防接种，使宝宝获得抵抗肺炎球菌的免疫力，这是对抗儿童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。目前针对5岁以下尤其2岁以下婴幼儿有效的肺炎球菌结合疫苗已经在全世界100多个国家和地区广泛使用,并被其中50多个国家和地区列入国家免疫规划，该疫苗在全球婴幼儿的安全接种已超过3亿针。

我孩子今年3岁，经常发烧感冒，医生建议给他打肺炎疫苗，这究竟是什么样的疫苗?是否值得打?打了就不再得肺炎了吗?如果要打，在几岁打比较合适?能有效维持多长时间? 洪女士 解答：广州市红十字会医院儿科主任唐书生 儿童的肺炎是各种感染中最常见的病症，它有自己的特点，炎症病变多沿着支气管蔓延，容易发展为重症肺炎，死亡率较高。因此，医学界很早就有了对肺炎疫苗的研发，美国、加拿大等发达国家也在临床上应用了十几年。 肺炎球菌有23个亚型，因此最全面的肺炎疫苗为23价疫苗，即能覆盖预防全部23种亚型。市场上更多见的是7价疫苗，有针对性地预防7种常见的亚型，3个月以上的幼儿就可以打，目前国内用得不是很多。具体接种上，在3个半月、4个半月、5个半月各打一支，1岁再打一支，就能持续免疫，免疫期为5年~8年。我国前几年开始在临床上使用23价疫苗，一般建议两岁以上的儿童和60岁以上的老人接种，现在看来预防效果还是比较好的。 儿童肺炎三成以上是病毒性肺炎 肺炎疫苗都是针对肺炎球菌引起的肺炎，对病毒性肺炎、支原体衣原体引起的肺炎没有效。儿童患的肺炎30%~50%是病毒性肺炎，包括死亡率很高的腺病毒性肺炎，疫苗对此作用不大。 您的小孩如果体质比较差，特别是经常得肺炎，而你的家庭经济条件又比较好，可以考虑打肺炎疫苗。 小儿发烧感冒多为上呼吸道感染，如果体质弱，炎症往下发展就成了肺炎。在病情判断上，除了体温，须要重点观察孩子的精神状态，萎靡不振者要及早求治。

在这个流感高发季节，肺炎球菌、流感病毒二者叠加，会对儿童产生更大危害。专家提醒，流感流行的季节，孩子接种肺炎球菌疫苗意义更大。 危重症病例多会出现并发症 目前3岁以下的孩子在我们国家暂时不能接种“甲流”疫苗，但不能接种并不能说明你的孩子没有得“甲流”的风险。疾病流行往往是祸不单行，单纯的肺炎球菌虽然有危害，但是它和流感叠加在一块会使危害大大放大。同时，在流感流行的时候，肺炎球菌发展非常突出。 在肺炎球菌引起的危重病例里，有并发症的占大多数，而并发症主要是细菌性感染，国内国外排在第一位的都是肺炎球菌。因为它普遍存在，有20%到30%的儿童呼吸道里就有，所以一般性的预防措施固然起作用，但因为它分布太广，所以还是要采取接种疫苗的措施。这个季节，3岁以下的孩子可以接种肺炎球菌疫苗进行预防，特别是2岁以下更有此必要。 引发的死亡比流感多 儿童的肺炎球菌可以引发包括肺炎、脑膜炎、中耳炎和败血病等疾病。肺炎球菌引发的肺炎等疾病是现在造成儿童死亡的一个大的病种，可以说它每年引起的死亡比流感还要多。另外，还可以引起很多并发症，比如能够引起脑膜炎、中耳炎和神经系统的后遗症，而2岁以下的婴幼儿由于其对免疫力至关重要的淋巴系统的发育水平尚不足成人的一半，更是肺炎球菌疾病的易感人群。所以一定要认真地对待。 抗生素治疗耐药问题严重 肺炎球菌疾病是个细菌性感染疾病，治疗细菌感染的疾病临床上一般使用的是抗生素。抗生素对细菌性感染疾病是有效的，但是肺炎球菌对我们经常使用的抗生素会出现耐药性。肺炎球菌有很多种，其中分布最广的血清型往往反复使用抗生素，所以耐药性非常高，甚至高到80%以上。出现耐药性以后，一般使用抗生素，像青霉素、红霉素就不起作用，这样病情就会加重。所以，接种疫苗是一个有效的预防方式。 此外，养成良好的卫生习惯对预防肺炎球菌也有好处。比如去医院要戴口罩，平时注意洗手。孩子的综合健康也很重要，一般要有好的营养，加强锻炼等。

广州市儿童医院呼吸内科主任医师邓力 全球每年大约有70万到100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病;就肺炎球菌疾病这一组疾病中一个单一疾病——“肺炎球菌肺炎”而言，仅在亚太地区每小时就有约49名幼儿死于该疾病，全球每隔1分钟就有2名儿童死于肺炎球菌感染。 肺炎球菌脑膜炎可发生瘫痪、发育延迟、癫痫、耳聋等后遗症，其病死率和后遗症发生率高于流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌；肺炎球菌败血症往往十分严重甚至危及生命，可导致蜂窝组织炎、脑膜炎、骨髓炎、关节炎等;而肺炎球菌导致的肺炎，属于较严重的细菌性肺炎，据估计约50%左右的严重肺炎是因肺炎球菌引起的。广州市儿童医院呼吸内科主任医师邓力介绍，肺炎球菌疾病是一种可能引发严重后果的感染性疾病，其危险性体现在其致病的严重性以及初期症状的隐蔽性。 2岁以下最易受侵袭 案例1：广州某医院收治罹患肺炎球菌脑膜炎的刘姓幼儿，其初期症状是发烧，其后反复发热2月余，并伴呕吐，被送某儿科医院后转入ICU病房，病情不断恶化，入院12天后生理反射消失，最终家长要求放弃治疗后死亡…… 案例2：北京某医院收治的一个14个月大的李姓宝宝罹患肺炎球菌脑膜炎住院32天后出院，但是智力和运动方面均留下严重后遗症，目前仍在康复治疗……导致以上悲剧发生的，正是婴幼儿身边的“危险敌人”——肺炎球菌疾病。 从目前国内临床角度看，肺炎球菌疾病的隐蔽性表现在其初期症状通常为呼吸道感染症状，如发烧、发寒、呕吐、耳痛、咳嗽等，很难识别。不少患儿往往是咳嗽数日不见好转，继而出现高热等症状，方才被送入专科医院。而一旦延误治疗，肺炎球菌疾病对宝宝健康造成的损害往往是不可逆转的。 据邓力主任医师介绍，2岁以下的婴幼儿因免疫功能发育不全、免疫力低，是感染肺炎球菌疾病的高危群体，最易受到肺炎球菌侵袭。而肺炎球菌在日常生活环境中普遍存在，大约25%的健康儿童的鼻咽部携带有肺炎球菌，并具备传播性。一旦孩子生病，抵抗力下降，肺炎球菌就会乘虚而入，引发各种严重的疾病。 疫苗可有效防病 专家指出，近年来肺炎球菌疾病对抗生素耐药性的增加，导致该类疾病治疗难度增大，对患儿家庭造成的直接和间接经济负担不容低估。世界卫生组织(WHO)及医学界专家认为，，为两岁以下的宝宝接种肺炎球菌疫苗，使宝宝获得抵抗肺炎球菌的免疫力，是对抗肺炎球菌疾病的最有效方法之一。从宝宝月龄满3个月后，就应开始按照建议时段，及时进行接种。