溶血症

新生儿溶血病又被称做“母子血型不合溶血病”，是指由于夫妻双方的血型不同，胎宝贝遗传了父亲的血型，而发生与孕妈咪血型不合的现象，最终导致胎宝贝及新生儿溶血的疾病。 溶血是怎么发生的？ 正常情况下，孕妈咪和胎宝贝之间有一道天然的屏障，即胎盘。这道屏障可以保护孕妈咪和胎宝贝之间血液中的绝大多数成分不会直接接触。但是，仍会有少量的胎宝贝的血液成分通过胎盘渗入到孕妈咪的血液中；同时孕妈咪的血液成分也会少量进入胎宝贝体内，而这两种成分不合就会导致胎宝贝溶血反应。 通常溶血反应的程度在多数母婴血型不合的情况下是比较轻微的，而且宝贝出生之后，体内来自孕妈咪不合的血液成分会在一段时间内被慢慢地代谢消耗掉，宝贝很快会恢复正常。所以，O型血的孕妈咪可以照常怀孕生宝贝。 只有在少数情况下孕妈咪那种与胎宝贝不合的血液成分，通过胎盘大量进入胎宝贝体内时，才会导致严重的新生儿溶血。 ABO溶血症更多在孕妈咪孕育第二胎时发生，但也有40%～50%的ABO溶血症发生在第一胎，所以O型血的孕妈咪要特别珍惜自己的头胎。 新生儿黄疸与溶血症不同 新生儿溶血的症状有轻有重。在正常的情况下，宝贝出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸，妈咪会发现宝贝的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色；到了4～6天的时候黄疸程度加深；大约出生后10天左右逐渐消退，恢复正常。 如果在出生后24小时～3天内出现进展迅速的皮肤黄疸，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成深黄，就应警惕新生儿溶血症了。 危害 大量溶血可造成严重贫血，甚至导致心力衰竭； 胎宝贝因严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭可致全身水肿； 贫血还会使髓外造血组织代偿性增生，出现肝脾肿大； 溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染，引起视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症，即胆红素脑病，但一般ABO溶血不会出现这样严重的后果。 治疗 一旦发现新生儿溶血，可通过新生儿换血疗法、蓝光疗法等手段进行治疗，一般可获得满意疗效。 预防 由于胎宝贝的血型遗传物质的选择是无法控制的，因此目前没有根本的办法预防母子血型不合，但是可以通过孕前和产前检查和治疗进行干预，防止发生新生儿重度溶血症的发生。此外，珍惜第一胎、避免多次输血也是防止新生儿溶血症发生的重要一环。 1.孕前检查 夫妻双方到医院检查血型，ABO不合的夫妻应测定孕妈咪血中的抗体及其滴度，效价≥1:64时才有意义，提示怀孕后可能出现ABO溶血症。 2.产前检查 对曾有输血史、流产史及分娩重度黄疸儿的孕妈咪应进行产前血型及血型抗体的检查，从16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况：一般4周1次；妊娠28～32周间应每2周测定1次；妊娠32周以后每周测1次。 如连续检查发现效价明显上升，常提示胎宝贝已受到影响。 如妊娠后期效价明显下降，提示胎宝贝已有溶血。此时应通过羊水检查和超声检查估计胎宝贝的溶血和水肿程度。 3.产前治疗 若确诊胎宝贝溶血，可以通过孕妈咪血浆置换术、提前分娩等方法治疗，及早诊断和治疗可有效预防新生儿溶血症的发生。 特别提示： 妈咪抗体高，不一定新生宝贝的症状就会很严重，溶血症的轻重与抗体高低有时并不成正比，这与宝贝自身体质的差异有关。 此外，O型血孕妈咪们在生产宝贝时不必过于紧张，并不是宝贝出现黄疸就说明有溶血症，一般新生宝贝中有80%左右可能发生黄疸，而其中只有小部分是因为溶血引起的。

母婴血型不合是一种与血型有关的，因为孕妇和胎儿之间血型不合而发生的溶血性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期。胎儿体内的红细胞被凝集、破坏，是引起胎儿或新生儿溶血的重要原因。 胎儿的红细胞携带着来自父体的抗原，所以胎儿的血型可能不同于母亲。胎儿由父亲遗传获得的血型抗原如果正是孕妇身体所缺少的，那么当胎儿的红细胞进入母体的血液循环时，就会诱导母体的免疫系统产生相应的抗体，抗体再通过血液循环和胎盘进入胎儿的体内，从而会引起一系列的免疫反应。这种抗体能够结合胎儿的红细胞，使其凝集、破坏，导致溶血的发生。 发生血型不合后的表现 母婴血型不合最常见的为母亲的血型是O型，婴儿是A型或B型。这种母子ABO血型不合在妊娠中并不少见，约占20%，但是最终发生新生儿溶血的却很少，仅占这类孕妇的1/150，而且症状大多数都很轻，以至于常常被家长忽视。其中只有约1 /5的婴儿可能会发生黄疸，其症状也比Rh溶血病要轻得多。 ABO血型不合导致的溶血往往在第1胎就可能发生，不过第1胎血型不合发生胎儿和新生儿溶血的临床症状较轻，胎儿期一般无症状，严重的可表现为流产、死胎等，并且生产时的死产率也较高，新生儿可表现为轻、中度贫血及黄疸。 有严重溶血症的新生儿，会出现逐渐加重的黄疸、贫血、精神萎靡、不吃奶、呕吐等症状，有的甚至会发生惊厥、抽搐，医学上称为核黄疸，严重者可于发病后3～5日内死亡。发生核黄疸时，经过救治幸存的宝宝也多数遗留智力和运动功能不全等后遗症。 孕期注意检查 一般妊娠16周就可以做血型抗体的检查了，这项检查属于产前诊断。首先要做夫妻双方的血型鉴定，还要做ABO血型抗体及效价测定，测定孕妇血清中IgG(免疫球蛋白G)性质的抗体及抗A(B)IgG抗体的效价，可预测胎儿或新生儿ABO溶血病的发生几率。 如果是第1种情况，不会发生母子血型不合，无需查母亲的血清抗体；如果是第2种情况，一定会出现母子血型不合，必须查母亲的血清抗体；如果是第3、4种情况，则有一半的机会出现母子血型不合，建议查母亲的血清抗体。 积极治疗，转危为安 并不是所有母婴血型不合的宝宝都会和母体发生冲突，有很多宝宝在出生后，体内来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，血液循环很快就会恢复正常，年轻的爸爸妈妈们也不用太担心。一般情况下，母婴ABO血型不合所发生的溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的核黄疸，如果能及时进行换血治疗，绝大多数宝宝也都能转危为安。 为预防母婴血型不合而导致溶血症，一定要加强孕期保健，怀孕前夫妇双方都应该检查血型，以便早期判断母婴血型不合的发生率，做到积极预防，积极治疗。现在，有很多医院开展中药预防和治疗母婴血型不和效果也不错，有这方面困扰的准妈妈不妨一试。

门诊上，最近有一些孕妇咨询关于母婴血型不合的问题，由于她们的血型是O型，所以较为紧张，担心会发生胎儿或新生儿溶血症。下面，我们就血型不和的问题告诉大家一些常识，解除准妈妈们心中的疑虑。 解读母婴血型不合 母婴血型不合是一种与血型有关的，因为孕妇和胎儿之间血型不合而发生的溶血性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期。胎儿体内的红细胞被凝集、破坏，是引起胎儿或新生儿溶血的重要原因。 胎儿的红细胞携带着来自父体的抗原，所以胎儿的血型可能不同于母亲。胎儿由父亲遗传获得的血型抗原如果正是孕妇身体所缺少的，那么当胎儿的红细胞进入母体的血液循环时，就会诱导母体的免疫系统产生相应的抗体，抗体再通过血液循环和胎盘进入胎儿的体内，从而会引起一系列的免疫反应。这种抗体能够结合胎儿的红细胞，使其凝集、破坏，导致溶血的发生。 发生血型不合后的表现 母婴血型不合最常见的为母亲的血型是O型，婴儿是A型或B型。这种母子ABO血型不合在妊娠中并不少见，约占20%，但是最终发生新生儿溶血的却很少，仅占这类孕妇的1/150，而且症状大多数都很轻，以至于常常被家长忽视。其中只有约1 /5的婴儿可能会发生黄疸，其症状也比Rh溶血病要轻得多。 ABO血型不合导致的溶血往往在第1胎就可能发生，不过第1胎血型不合发生胎儿和新生儿溶血的临床症状较轻，胎儿期一般无症状，严重的可表现为流产、死胎等，并且生产时的死产率也较高，新生儿可表现为轻、中度贫血及黄疸。 有严重溶血症的新生儿，会出现逐渐加重的黄疸、贫血、精神萎靡、不吃奶、呕吐等症状，有的甚至会发生惊厥、抽搐，医学上称为核黄疸，严重者可于发病后3～5日内死亡。发生核黄疸时，经过救治幸存的宝宝也多数遗留智力和运动功能不全等后遗症。 孕期注意检查 一般妊娠16周就可以做血型抗体的检查了，这项检查属于产前诊断。首先要做夫妻双方的血型鉴定，还要做ABO血型抗体及效价测定，测定孕妇血清中IgG(免疫球蛋白G)性质的抗体及抗A(B)IgG抗体的效价，可预测胎儿或新生儿ABO溶血病的发生几率。 如果是第1种情况，不会发生母子血型不合，无需查母亲的血清抗体;如果是第2种情况，一定会出现母子血型不合，必须查母亲的血清抗体;如果是第3、4种情况，则有一半的机会出现母子血型不合，建议查母亲的血清抗体。 积极治疗，转危为安 并不是所有母婴血型不合的宝宝都会和母体发生冲突，有很多宝宝在出生后，体内来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，血液循环很快就会恢复正常，年轻的爸爸妈妈们也不用太担心。一般情况下，母婴ABO血型不合所发生的溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的核黄疸，如果能及时进行换血治疗，绝大多数宝宝也都能转危为安。 为预防母婴血型不合而导致溶血症，一定要加强孕期保健，怀孕前夫妇双方都应该检查血型，以便早期判断母婴血型不合的发生率，做到积极预防，积极治疗。现在，有很多医院开展中药预防和治疗母婴血型不和效果也不错，有这方面困扰的准妈妈不妨一试。

在我国汉族人口中，以abo血型不合引起的新生儿溶血发生率最高，并且临床上90%以上发生在孕妈咪是o型血，丈夫是a、b或ab型血者。 新生儿溶血病又被称做“母子血型不合溶血病”，是指由于夫妻双方的血型不同，胎宝贝遗传了父亲的血型，而发生与孕妈咪血型不合的现象，最终导致胎宝贝及新生儿溶血的疾病。 溶血是怎么发生的? 正常情况下，孕妈咪和胎宝贝之间有一道天然的屏障，即胎盘。这道屏障可以保护孕妈咪和胎宝贝之间血液中的绝大多数成分不会直接接触。但是，仍会有少量的胎宝贝的血液成分通过胎盘渗入到孕妈咪的血液中;同时孕妈咪的血液成分也会少量进入胎宝贝体内，而这两种成分不合就会导致胎宝贝溶血反应。 通常溶血反应的程度在多数母婴血型不合的情况下是比较轻微的，而且宝贝出生之后，体内来自孕妈咪不合的血液成分会在一段时间内被慢慢地代谢消耗掉，宝贝很快会恢复正常。所以，o型血的孕妈咪可以照常怀孕生宝贝。 只有在少数情况下孕妈咪那种与胎宝贝不合的血液成分，通过胎盘大量进入胎宝贝体内时，才会导致严重的新生儿溶血。 abo溶血症更多在孕妈咪孕育第二胎时发生，但也有40%～50%的abo溶血症发生在第一胎，所以o型血的孕妈咪要特别珍惜自己的头胎。 新生儿黄疸与溶血症不同 新生儿溶血的症状有轻有重。在正常的情况下，宝贝出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸，妈咪会发现宝贝的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色;到了4～6天的时候黄疸程度加深;大约出生后10天左右逐渐消退，恢复正常。 如果在出生后24小时～3天内出现进展迅速的皮肤黄疸，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成深黄，就应警惕新生儿溶血症了。 危害 大量溶血可造成严重贫血，甚至导致心力衰竭; 胎宝贝因严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭可致全身水肿; 贫血还会使髓外造血组织代偿性增生，出现肝脾肿大; 溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染，引起视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症，即胆红素脑病，但一般abo溶血不会出现这样严重的后果。 治疗 一旦发现新生儿溶血，可通过新生儿换血疗法、蓝光疗法等手段进行治疗，一般可获得满意疗效。 预防 由于胎宝贝的血型遗传物质的选择是无法控制的，因此目前没有根本的办法预防母子血型不合，但是可以通过孕前和产前检查和治疗进行干预，防止发生新生儿重度溶血症的发生。此外，珍惜第一胎、避免多次输血也是防止新生儿溶血症发生的重要一环。 1.孕前检查 夫妻双方到医院检查血型，abo不合的夫妻应测定孕妈咪血中的抗体及其滴度，效价≥1: 64时才有意义，提示怀孕后可能出现abo溶血症。 预防 由于胎宝贝的血型遗传物质的选择是无法控制的，因此目前没有根本的办法预防母子血型不合，但是可以通过孕前和产前检查和治疗进行干预，防止发生新生儿重度溶血症的发生。此外，珍惜第一胎、避免多次输血也是防止新生儿溶血症发生的重要一环。 1.孕前检查 夫妻双方到医院检查血型，abo不合的夫妻应测定孕妈咪血中的抗体及其滴度，效价≥1: 64时才有意义，提示怀孕后可能出现abo溶血症。

羊水栓塞导致溶血症 紧急抢救保母女平安 凌晨，急诊室、妇产科手术室内外一片忙碌。这边，新鲜的血液被紧急调集中；那边，无影灯下，医护人员步履匆匆。产妇躺在手术台上，面色苍白，鲜血不停从产道流出。呼吸、循环器官面临衰竭……“保住大人！还要保住孩子！”妇产科专家冒着风险实施手术，最终母女平安。3月17日，记者从沈阳医学院奉天医院采访到这个惊心动魄的抢救案例。 凌晨 孕妇生命垂危 莉莉（化名）今年29岁。眼看预产期来临，全家人提前把她送往医院待产。孕期里，她一直很注意锻炼，执意要自己顺产下孩子。 凌晨4时许，经过一天的折腾，莉莉苦苦挨挺过无数次阵痛，离分娩成功时刻越来越近。“接生工作一切准备就绪，你就快要生了！”助产士为她鼓劲说。然而，奇怪的现象出现了：莉莉感到腹中传来“咕噜”一声，肚子变得格外坚硬。还没等她反应过来，脑子里一片空白，她的四肢发生强烈抽搐。 “不好！孕妇血压陡降，低压降至40！”消息传出，妇产科主任刘伟被唤到医院，依据临床经验，她判断这是羊水栓塞引发的。“必须立即剖腹产，否则大人孩子全危险！” 抢救 失血3900毫升 手术开始前，麻醉师遇到难题：按照剖腹产相关规定，要实施硬膜外麻醉。可是，麻醉师刚持针头注射，鲜血立即顺着针眼涌流出来！一连换了几次注射位置，全失败了。“这叫‘DIC溶血症’，必须改成局部麻醉！” 腹部局麻后，医生予以剖腹产。刚打开子宫，鲜血如同喷泉般喷射而出。尽管早有心理准备，但罕见的大出血场面还是令医护人员震惊！按照术前方案，大家兵分两组分别对大人、孩子进行抢救。 此时，重症监护仪屏幕显示，患者全身失血量3900毫升！按医学常识，普通女士全身血量在4000毫升左右，这意味着，患者的血快流尽了！ 喜讯 母女双平安 此时，急诊室内外一片忙碌。很快，4000毫升新鲜血液备齐了！ “患者的子宫保不住了！要想救命，必须实施子宫切除术！”消息传到手术室外，莉莉家属十分配合地在“手术通知书”上签字；手术室内，含丰富凝血因子的4000毫升血液逐渐输入患者体内，刘伟主任果断实施子宫切除术。 与此同时，另一组医护人员顺利接生一个6斤8两的女婴，经过紧急抢救，婴儿转危为安，情况平稳。 6时许，传来“母女平安”的消息。医护人员、患者家属紧紧相拥在一起，大家喜极而泣。“产妇太坚强啦！母爱真伟大！”医生说，由于是局麻，术中产妇疼得满头大汗，但她一声没吭，双手因使劲抠床都流血了！ 来源：沈阳晚报