毛细支气管炎

夏秋交替，天气正由夏季的湿热向干冷过渡，人体经过漫长暑日，体内热盛，黏膜组织充血，令细菌有机可乘。因此这时的咳嗽症状是干咳、少痰、唇及咽喉干燥，这种情况一般归为“肺热咳”，如果不是病人肺功能受损，可以用清热的方法缓解，切不可盲目使用抗生素类药物。尤其是针对小儿肺热咳嗽的治疗，尤需谨慎。 遇有孩子肺热症状，应该给孩子多喝水，适当多吃一些水果，并让孩子多休息，谨防感冒。家长也可熬制稀粥、面片汤等，以减轻孩子的胃肠负担。 专家提醒家长 注意从以下几个方面判断自己的宝宝是否有肺热症状：1、眼屎。早晨起床时，睫毛被眼分泌物黏着，孩子不容易睁开眼。2、口气重，有异味，甚至有口臭。3、咽部干痛，扁桃体红肿。4、唇发红，像涂了口红一样又红又艳。5、舌尖颜色明显比舌体要红。6、大便是否干硬且臭。 症状分类 一、 需要赶紧就医的咳嗽 1. 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。 2. 发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。 3. 婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种。患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。 二、 父母可以先观察，不急送医院的咳嗽 1. 虽有咳嗽、发烧，但精神好，大多是感冒或扁桃体炎。 2. 感冒、发烧和咳嗽后又一直咳嗽。 3. 咳嗽、痰多，但不发热，精神好。 4. 只发生在清晨的咳嗽。 5. 紧张时或运动后的轻微咳嗽。 以上5种咳嗽父母不必过于担心，可以通过食疗的方法缓解症状，治疗咳嗽。 食疗方 1.生姜+红糖+大蒜 孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。 2.蒸大蒜水 取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。 3.烤橘子 将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2～3瓣就可以了，如果是小贡桔，孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。 4.麻油姜末炒鸡蛋 将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。 5.梨+花椒+冰糖 梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可自己选择。 以上是治疗风寒咳嗽的食疗方，家长在运用这些方法治病的同时，还应注意以下性寒凉的食物不能让孩子吃：绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛、柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等。

问：我儿子5周岁多，2009年6月诊断是哮喘，至今气雾剂还在吸，中间发作过3次，现在早上偶尔有咳嗽。他什么时候可以停吸入的药物？ 答：哮喘的治疗有序贯性，根据孩子用药后控制水平的分级做评估，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。你可以先带小孩去医院做一个肺功能测试，然后再决定用药方案。 问：我儿子9个月，因咳嗽看了好几次医生了，每次都说是毛细支气管炎。听说3次“毛支”会变哮喘，宝宝正好3次了。宝宝平时精神很好，但有时玩开心了就会有点喘息声，有时候睡觉好像会打呼噜。这几天，天气一变，他又流鼻涕了，偶尔还咳嗽、有痰，这样的情况会不会是哮喘？ 答：“毛支”是由病毒引起的下呼吸道感染，3次以上是要考虑儿童哮喘的可能。你孩子是否存在过敏体质(如湿疹等)、哮喘家族史、被动吸烟等危险因素？有一种疾病须排除，即先天性喉喘鸣。建议到医院再做一次检查，若有喘息即应进行雾化吸入治疗。确定并减少与危险因素(触发因素)接触，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患儿对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。 问：我女儿3周岁了，从一岁半开始，就老咳嗽，拍了肺部X片、做了过敏源都正常。去年，医院诊断为“毛支”。我发现她用口服消炎药、止嗽药、喷雾药都没用，只有挂盐水能好上一段时间。我想知道，为何她的咳嗽久治不愈？ 答：首先咳嗽实际上是一种人的保护性反射，当上下呼吸道有过多的分泌物刺激，或有害气体、异物误入气道，便产生了持续或强烈的咳嗽，以避免下呼吸道受伤害。我们都有“清嗓子的动作”，但频繁而长期的咳嗽会影响患者的生活、睡眠，甚至会影响其呼吸和心脏的功能，这种性质的咳嗽就是一种病理状态了。若咳嗽常在夜间和/或清晨发生就要考虑过敏因素存在(是否为咳嗽变异性哮喘)。挂盐水不是好办法，应确诊后再用药。

发热伴咳喘是小儿比较常见的临床症状，主要见于呼吸系统疾病，如小儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎以及支气管哮喘等疾病。 毛细支气管炎多发生于婴儿，特别是6个月以内的婴儿多见。发热一般不太高，多表现为中度发热或低热，也有的小婴儿无明显的发热。本病喘息症状一般较为突出，开始多为持续性干咳，继之气急喘促，出现鼻翼扇动，发作性呼吸困难。肺部听诊可闻及高调喘鸣音，有时可听到细湿罗音。 喘息性支气管炎发病年龄以2岁以下小儿多见。发病时一般先有发热，体温多数在37.5℃～38.5℃之间，也有的患儿表现为高热。患儿多有咳嗽、喘促、气急、鼻扇、呼吸困难。听诊肺部喘鸣音、哮鸣音为主。 支气管肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸系统疾病。本病以发热、咳嗽、喘促为主要临床表现。发热高低不一，有的患儿仅表现为轻度发热，有的患儿则高热会持续数日。除发热外，患儿咳嗽、喘促症状也比较重。表现为频发的连续性阵咳，以后出现喘促、呼吸困难，鼻翼扇动、口唇周围发绀。听诊肺部可闻及干湿罗音。 支气管哮喘是一种变态反应性疾病。发作时主要表现为喘息症状，呼吸困难、鼻翼扇动、张口抬肩、不能平卧。患儿可伴轻度发热，有的患儿无发热，但哮喘并发感染时，就会体温升高。 对小儿发热伴咳喘症状的治疗，一般应针对病因采取治疗措施。同时采取必要的对症治疗。发热时用退热剂或物理降温，喘甚时可酌情应用氨茶碱等平喘药。

什么情况要住院治疗？ 毛细支气管炎分为轻型和重型。 如果是轻型，宝宝精神较好，呼吸只是稍见急促，口唇颜色正常，喘憋症状轻而且持续时间短，病程短，预后好，医生会采取对症治疗措施，可以不住院。 如果宝宝病情属于重型，呼吸急促，有阵发性喘憋又不容易缓解，口唇明显发紫，痰多易堵造成窒息，这种情况比较容易发生心力衰竭、呼吸衰竭，需要住院治疗。 3个月以下的婴儿、早产儿和不能正常饮食的婴儿，要考虑住院治疗。 如何预防？ 感染过一次毛细支气管炎，并不能保证宝宝以后不再复发。为了不让这可恶的病毒“袭击”小宝宝，家长的预防措施要到位： ◆家里人感冒时要戴上口罩。 ◆从外面回来，要先脱掉外衣，换上干净衣服，再抱宝宝。 ◆照料宝宝前一定要洗干净手。 ◆居室要保持通风、清洁。 ◆在病毒流行期间尽量减少外出，少带宝宝去人群拥挤的公共场所。 ◆让宝宝养成多喝水的习惯。 毛细支气管炎与哮喘 如果宝宝感染毛细支气管炎超过3次，亲属中有过敏性疾病史，而且宝宝既往有过湿疹病史，家长就要考虑宝宝有可能是支气管哮喘，应该带宝宝去医院哮喘专科门诊就诊，使宝宝能得到及时的治疗。

病毒不长眼睛，可它还真能分人。毛细支气管炎这种比较常见的下呼吸道感染，就很会挑人，专爱“欺负”2岁以下的小宝宝。宝宝得了毛细支气管炎后，容易发生肺气肿和肺不张，如果处理不及时，将会导致严重后果。 是传染性很强的病毒感染吗？ 是。毛细支气管炎是呼吸道合胞病毒侵入毛细支气管引起的炎症。如果宝宝在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳和阵发性喘憋的症状，呼吸音粗而且带有哨声，说明宝宝有可能感染了毛细支气管炎。早产儿、3个月以下的宝宝和出生时体重过轻的宝宝，一旦出现毛细支气管炎的症状，如果得不到及时治疗，会导致严重后果。 引发婴幼儿毛细支气管炎的病毒可以通过鼻腔分泌物和唾液传播，或通过接触传播。如果宝宝周围有感冒患者或呼吸道炎症患者，他们身上携带的病毒就有可能传染给宝宝，引发毛细支气管炎。 有什么发病趋势？ 毛细支气管炎的高发与宝宝的年龄、所在地域、生活环境都有关系。我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多发期，多数是散发，也有在一定范围内流行的可能。发病高峰年龄为2～6个月的宝宝，80％以上病例都在1岁以内。男婴和女婴发病的比例大体相同，但男宝宝重症的较多。 相比较而言，农村的宝宝比城市的宝宝更容易感染上毛细支气管炎，这可能与卫生习惯及环境因素有关。还有的年轻父母对1～3个月婴儿免疫力低下的认识不足，让小宝宝与外界环境或人接触过多，使得宝宝更容易遭受病毒、细菌的侵袭。所以，对于3个月以内的小宝宝，家长应该尽量避免他与外界过多接触。这种措施可能会给家长带来不便，但在实际生活中，它的确起到了较好的预防作用。 需要用药吗？ 如果宝宝是第一次患毛细支气管炎，医生一般都不主张使用止咳药。因为咳嗽是婴儿自我清理呼吸道的一种办法；也不推荐使用大量化痰药物，因为过分稀释分泌物，会造成支气管被分泌物堵塞，使孩子呼吸不畅。同时，抗生素对毛细支气管炎没有效果，因为毛细支气管炎是由病毒引发的。只有在怀疑有继发细菌感染的情况下，医生才会适当使用抗生素。 用什么方法治疗？ 如果宝宝的病情不严重，通过多喝水、增加空气湿度就能达到治疗目的。如果宝宝病情较重，就要使用超声雾化治疗。患有毛细支气管炎的宝宝，往往存在过度通气、从呼吸道蒸发的水分较多、呼吸道分泌物较多且黏稠的症状。如果分泌物多，容易引起痰堵，从而导致窒息。用超声雾化治疗的方法对毛细支气管炎非常重要，因为它可以稀释痰液，解除支气管痉挛，疏通呼吸道。 医生在作超声雾化治疗时，要在雾化液中加入抗病毒药物、平喘药（支气管扩张药）及稀释痰液药物。每次治疗20分种，每天3～4次。作完超声雾化治疗后，要及时给宝宝翻身拍背，充分震动胸部，以便吸出口咽部的痰液。如果宝宝的病情特别严重，需要在耳鼻喉科医生的配合下，用喉镜直接冲洗咽喉部，从支气管中吸出痰液。 TIPS： 上述操作应由医务人员执行，但早期多喝水，翻身拍背可在家中进行。这是避免宝宝病情加重的一种有效方法。

急性毛细支气管炎，是由病毒引起的2岁以下婴幼儿较常见的下呼吸道感染，尤以2～6个月小婴儿多见。其临床症状象肺炎，但喘憋更甚，故有人称为特殊类型的肺炎。因为支气管腔细小，易因粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可导致肺气肿或肺不张。 临床表现： (1)发病前2～3天，有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕等。 (2)症状，持续性干咳与发作性喘憋同时存在，为本病最主要特征，体温可高可低。 (3)喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约60～80次，伴有喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重时可出现梗阻性肺气肿。 (4)全身中毒症状严重如精神萎靡、纳乳欠佳、呕吐。 (5)肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮鸣音。 (6)X线检查：肺纹理粗增且有不同程度的梗阻性肺气肿。血常规：白细胞总数及分类多在正常范围。 治疗：①一般的治疗与护理同支气管肺炎，本病多系病毒引起，故一般不必用抗生素。但在卫生、隔离条件较差的地方，可选用青霉素控制继发细菌感染。②对症治疗：对于喘憋的患儿要及时吸氧，同时可予冬眠灵、非那更0 5～1mg/kg·次肌注，以缓解支气管痉挛且有镇静作用，以防因患儿烦躁不安加重缺氧。若效果仍不明显，可予氢化可的松5～8mg/kg加入5%～10%葡萄糖中静脉点滴。③注意补充因快速呼吸而失去的水分。尽量争取口服，不足时，可以静脉点滴补液，可用 1 0%葡萄糖溶液，加入少量量(约1/5容量)生理盐水。