小儿秋季咳嗽

宝宝的咳嗽可分为急性和慢性两大类，急性咳嗽主要和呼吸道感染有关，而过敏性鼻炎及鼻窦炎，常是引发慢性咳嗽的原因之一。当孩子有咳嗽症状时，了解发生的原因，对症治疗，平时避免带宝宝出入公共场所，可减少感染机会。 急性呼吸道感染常常是家长们带宝宝前来门诊求诊的主要原因之一，而咳嗽又是家长们常常提到以及强调的主要表现形式。咳嗽不仅影响宝宝的日常生活作息、降低休息和睡眠的品质，严重的咳嗽还可能造成宝宝呕吐，进而无法进食，甚至也有可能因连续性的咳嗽而造成呼吸困难，甚至出现发绀的现象。 以下对于引发咳嗽的原因，及可能造成的并发症及后遗症，做一些说明、预防和处理，使疾病所造成的伤害降到最低，让父母对宝宝的照顾能够更得心应手。 急性和慢性咳嗽的区分 一般将宝宝的咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类，急性咳嗽主要和呼吸道的感染有关。一些病毒或细菌会引发上呼吸道感染，出现感冒、鼻窦炎、支气管炎、甚至肺炎。通常在感染症状消除之后，咳嗽的情形也会跟着消失。例如呼吸道融合病毒最常造成一岁以下宝宝急性呼吸道感染的主因，尤其容易引发急性细支气管炎，症状除了咳嗽、流鼻水、呼吸变浅快之外，有时还会出现咻咻的喘鸣声，严重时还有可能出现呼吸窘迫，甚至发绀的情形。 至于慢性咳嗽，引发的原因就比急性咳嗽要来得多且复杂，例如因过敏所引发的咳嗽，一般在夜间睡眠时咳嗽会加剧，有些会出现哮鸣声或喘的现象。一般过敏性肺炎所引发的咳嗽，常常和外在环境刺激有关，医学上又称之为过敏原。 此外，过敏性鼻炎和鼻窦炎也是引发慢性咳嗽的原因之一，其他像一些慢性感染性肺炎、霉浆菌肺炎、反覆性吸入肺炎(起因于实宝喝奶时因溢奶或呛奶，使得溢出的奶流入气管，而造成肺部的发炎反应)、异物吸入(常发生在六个月到四岁之间的小孩，这个时期的小孩爱玩，常在笑闹中吃东西或因不知危险性，而将玩具或食物含在口中玩耍，一不注意就容易让玩具或食物掉入呼吸道中。) 呼吸道感染时如何减轻不适? 上文中曾提到呼吸道融合病毒，是最常造成一岁以下宝宝急性呼吸道感染的主因，尤其容易引发急性细支气管炎。其实大约在百分之八十大于两岁以上的宝宝身上，都可发现有呼吸道融合病毒感染过，所产生的中和抗体存在，主要的症状包括咳嗽、流鼻水、轻微发烧、呼吸变浅快之外，有时还会出现咻咻的喘鸣声，症状轻微的除了给予口服药外，家长可在家里做一些支持性疗法，来改善宝宝的不适。 对于发烧的病例予以退烧药，另外给予水分补充，可改善因呼吸急促所造成水分流失的情况。利用拍打肺部胸廓的物理治疗，使痰液经由振动和姿势引流向大支气管集中，是相当有效的排痰方式。症状严重时可能伴随食欲减退，或出现呼吸窘迫，甚至发绀的情形，这时应当住院接受进一步的积极治疗，给予静脉输液来补无水分的流失及热量的不足，给予氧气也可改善缺氧的状况。 过敏性咳嗽改善方法 而过敏性咳嗽的特色是在夜间睡眠时或清晨时咳嗽会加剧，有些会出现哮鸣声或出现喘的现象，常常有特定的引发因子，例如冷空气、冰冷的饮料，另外有些和环境的刺激有关，医学上称之为过敏原。 常见的过敏原包括：尘螨、粉尘、猫狗毛、霉菌孢子或蟑螂的分泌物，这些通称为家尘。降低家尘的含量，可以减少过敏性咳嗽的发生几率。卧室中的床垫，是尘螨数量最多的地方，常把枕头、床垫、棉被拿到阳光下曝晒及经常清洗：将枕头、床垫、棉被套上防螨被套：避免给宝宝绒毛玩偶，家中也要避免养猫狗等，都有助于维持空气品质，减少尘螨的数量。 如果宝宝已经出现过敏性咳嗽甚至气喘的现象，可以先让宝宝坐直，先给予一至三次的支气管扩张喷雾剂，看气喘的情况是否改善，如果仍未改善则需送医治疗。 在平日的预防工作上，应尽量避免可能的过敏原，如：尘螨、猫狗毛、气温的变化过大、冷空气的刺激、冰冷的饮料和激烈的运动，都有可能诱发过敏性咳嗽或气喘。平时有效的预防，可避免呼吸道的一再刺激。 维护环境是第一要义 了解引起咳嗽的可能原因，减少宝宝感染的机会，就可以大幅降低宝宝咳嗽的几率。当宝宝有咳嗽症状时，应避免出入公共场所，减少和呼吸道感染症病人的接触，或带上口罩以隔离飞沫传染。 另外，经常清扫居家环境，尽量不要铺地毯、挂窗帘，或放置绒毛玩具及养殖猫狗，定期清洗卧室床罩、床单，常更换冷气机和空气清净机的滤网，都能有效改善室内空气品质，进一步确保宝宝呼吸道的健康。 相关阅读：另类咳嗽异物吸入 在临床上也有家长带宝宝来求诊，抱怨宝宝久咳不愈，服药治疗似乎没有成效。仔细听诊可听到有局部喘鸣声，有时两侧呼吸声也不均匀，这时要怀疑是否有异物吸入的可能性。 此时家长们仔细回想，是否曾看到宝宝把一些能放入口中大小的玩具放入口中，或拿在手中把玩，及是否在笑闹中吃东西有呛到的病史，这些都有助于下判断和进—步做相关的检查。例如照呼气及吸气的X光片，有助临床医生判断吸入的异物，是不是造成肺塌陷、局部肺气肿或是纵膈腔移位。不过从X光片上直接看到异物的机会并不高，除非是金属物品或X光不能直接透视的物体，如硬币。在治疗上以气管镜将异物栘除，并给予抗生素预防继发性的感染。

秋季腹泻好发于每年的9月～11月，多是3岁以下的小儿，其中又以人工喂养的患儿最为多见。刘医师说，秋季腹泻的症状主要表现为呕吐、发热和腹泻，患儿起病突然，多数最初是发热，或伴有鼻塞流涕、咽疼咳嗽等上呼吸道感染症状，几乎所有患儿都会呕吐，随之排出水样大便，大便稀薄，持续的时间较长。 白露刚过，佛山气温骤降，各大医院的胃肠道疾病患者也骤然增多。佛山市中医院急诊记录显示，近日因腹泻前往医院看急诊的病人平均每天达30人次，而儿科的秋季腹泻患者更是占了儿科门诊病人的三成左右。 佛山市中医院急诊科谷医生说，天气由热转凉，腹泻患者明显增加，有时一个夜班就有5～6名患者连夜来看急诊，大多数患者在发病前有暴饮暴食或不洁饮食史。因此，胃肠道疾病主要以急性胃肠炎为主。但有相当一部分患者饮食如常，而且还出现了家庭集体发病的情况，故不能排除细菌、病毒感染引起的感染性腹泻，此类腹泻传染性较强，市民应予注意。 另外，腹泻历来是入秋后儿科的常见病。据佛山市中医院儿科刘医师介绍，近日她接诊的秋季腹泻的小患者特别多，平均每天约有20～30个，约占门诊患者的三成左右。 秋季腹泻好发于每年的9月～11月，多是3岁以下的小儿，其中又以人工喂养的患儿最为多见。刘医师说，秋季腹泻的症状主要表现为呕吐、发热和腹泻，患儿起病突然，多数最初是发热，或伴有鼻塞流涕、咽疼咳嗽等上呼吸道感染症状，几乎所有患儿都会呕吐，随之排出水样大便，大便稀薄，持续的时间较长。 加强锻炼防腹泻 医生提醒，无论是大人还是小孩，入秋后均应加强锻炼，提高机体的免疫能力，这是预防秋季胃肠道疾病的主要办法。同时，要注意腹部保暖，避免进食生冷及高脂食物，保持饮食清洁和清淡。 婴幼儿尤其要把好入口关，喂养器具和餐具要进行消毒，家居、幼儿园等每日要做好通风换气，保持空气流通，发现有传染性腹泻时应做好隔离工作。 儿科医生特别提醒年轻的家长们，婴儿应尽量避免在夏秋之交戒奶，也应少到公共场所活动，轮状病毒为自限性病毒，一般在一周左右能自然痊愈，家长切勿胡乱给小儿喂服抗生素，给孩子进食一些具有健脾功效的药膳，如淮山、莲子、薏米、芡实等入粥或入汤，以保养和强化脾胃功能，有一定的防治作用。

由于缺乏水分的湿润，秋季常可使宝宝的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺。因此，秋天的咳嗽 ，多以燥性咳嗽为主。 所以这个季节宝宝患气管炎，上呼吸道感染、过敏性咳嗽的宝宝增多。 秋天气候干燥，本来身体很好的人也会喉痒咳嗽 ，干咳无痰。对于我们的宝宝来说更是这样。 由于缺乏水分的湿润，秋季常可使宝宝的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺。因此，秋天的咳嗽 ，多以燥性咳嗽为主。 所以这个季节宝宝患气管炎，上呼吸道感染、过敏性咳嗽的宝宝增多。 秋天的燥咳，有温燥与凉燥之分。一般以中秋 节为界线，中秋以前有暑热的余气，故多见于温燥;中秋之后，秋风渐紧，寒凉渐重，故多出现凉燥。当然，秋燥温与凉的变化，还与人的体质和机体反应有关。温燥咳嗽是燥而偏热的类型，常见症状有干咳无痰，或者有少量粘痰，不易咯出，甚至可见痰中带血，兼有咽喉肿痛，皮肤和口鼻干燥，口渴心烦，舌边尖红，苔薄黄而干。初发病时，还可有发热和轻微怕冷的感觉。凉燥咳嗽是燥而偏寒的类型，病发时怕冷，发热很轻，头痛鼻塞，咽喉发痒或干痛，咳嗽，咯痰不爽，口干唇燥，舌苔薄白而干。 秋天咳嗽常用药： 西药：希刻劳、阿奇霉素、阿莫仙等。 中药：小儿止咳糖浆(露)、清肺化痰颗粒、沐舒坦、小儿消积止咳口服液、鲜竹沥。 配合使用目前较多的中药外贴，由于不用辨证效果较好，比较受推崇。如百草琼浆益气贴、夏天用的三伏帖等。 如果宝宝夜间咳嗽很重，并伴随发热症状，应在医生诊治后用药。 秋风阵阵，秋凉乍起，应及时添加衣服，预防感冒。秋梨上市，每天吃1-2个，可养肺润燥、润肠通便、预防咳嗽 。此外，金桔有很好的止咳作用，每天可食3次，每次5-6颗，也有药效。

西医认为咳嗽不是病，而是许多疾病都可能出现的一种症状。宝宝咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那它就失去了保护意义。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。绝不可一听咳嗽，马上就认为是感冒、肺炎，做出盲目治疗。 普通感冒引起的咳嗽 特点：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰;不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。 症状：宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃;精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3～5日。 原因：四季流行，温差变化大时多见，一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等; 医生意见：一般不需特殊治疗，多喂宝宝一些温开水、姜汁水或葱头水。尽量少用感冒药，宝宝烦躁、发热时，可给少许小儿欣口服;切忌使用成人退热药，不宜喂止咳糖浆、止咳片等止咳药，更不要滥用抗生素。 冷空气刺激性咳嗽 特点：咳嗽初为刺激性干咳。 症状：痰液清淡，不发热，没有呼吸急促和其他伴随症状。 原因：冷空气是单纯物理因素，刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。好发于户外活动少的宝宝，宝宝突然外出吸入冷空气，娇嫩的呼吸道黏膜就会出现充血、水肿、渗出等类似炎症的反应，因而诱发咳嗽反射。最初没有微生物感染，但持续时间长了，可继发病毒细菌感染。 医生意见：让宝宝从小就接受气温变化的锻炼。经常带宝宝到户外活动，即使是寒冷季节也应坚持，只有经受过锻炼的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。 流感引发的咳嗽 特点：喉部发出略显嘶哑的咳嗽，有逐渐加重趋势，痰由少至多。 症状：伴随明显咔哒症状(泪、涕、呼吸道分泌物增多)，常伴有38℃以上高热，一般不易退烧，时间持续一周;高热时咳嗽伴呼吸急促，宝宝精神较差。 原因：病毒感染引起，多发于冬春流感流行季节，常有群发现象。 医生意见：疑似流感，应立即就医，明确诊断，在医生指导下治疗。 咽喉炎引起的咳嗽 特点：咳嗽时发出“空、空”的声音。 症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛;不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺。 原因：咳嗽多为炎症分泌物刺激，常因受寒引起。 医生意见：及时就医，明确诊断后对症治疗。 过敏性咳嗽 特点：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，夜间咳嗽比白天严重。 症状：痰液稀薄、呼吸急促。 原因：由抗原性或非抗原性刺激引起，以花粉季节较多。 医生意见：对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘病。 气管炎性咳嗽 特点：早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰。 症状：早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 原因：多见于年龄稍大的宝宝，主要由呼吸道感染引起。 医生意见：初起感冒症状明显时可用感冒药，发热可用退热药、祛痰剂，不宜使用止咳药。痰多或呈脓性表明是继发细菌感染，应根据医生意见选用适当抗生素治疗。若未经有效控制，可能发展为肺炎。 细支气管炎性咳嗽 特点：刺激性干咳，可以咳出较多痰液。 症状：咳嗽伴发热、呼吸急促和喘憋。 原因：病毒进犯细支气管的黏膜引起炎症，以6个月内的宝宝最多见。 医生意见：如果宝宝出现呼吸困难或是无法进食、喝水，应及时就医。如果症状较轻(只是气喘而未出现呼吸困难等症状)，你可以在宝宝房间里放一个加湿器，帮助宝宝祛除肺部的黏液，并给宝宝喝足够多的水。 其他疾病引起的咳嗽 百日咳 咳嗽特点：咳嗽日轻夜重，连咳十几声便喘不过气来，咳嗽末还带有吸气的鸡鸣声 伴随症状：喷嚏、低热、咳出大量黏稠痰 返流性食道炎 咳嗽特点：进食后出现气喘及持续沙哑的咳嗽 伴随症状：在吞咽食物的时候有灼热感，或者出现呕吐或喷射吐症状 异物吸入 咳嗽特点：玩耍或进食时时突然呛咳不止 伴随症状：吸气困难、口唇发绀 肺炎 咳嗽特点：刺激性干咳、有痰 伴随症状：发热、气急、鼻翼扇动

在日常生活中，许多家长喜欢利用自己的“常识”治疗小儿咳嗽，殊不知这些“常识”也有可能是错误的。专家指出，家长在诊断、治疗儿童咳嗽时，应警惕以下四大误区： 误区一：小儿咳嗽与鼻塞、流涕没有直接关联 小儿咳嗽时常有鼻塞流涕的症状，但家长往往只针对咳嗽的症状治疗，殊不知鼻塞、流涕也是小儿咳嗽的主要原因。 小儿鼻腔短小，鼻道狭窄、鼻粘膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，引起小儿咳嗽。而含有减充血剂伪麻黄碱成分的复方制剂不仅能减轻鼻塞、流涕，还能帮助减轻咳嗽症状。 误区二：小儿咳嗽要先用消炎药 很多家长认为小儿咳嗽是呼吸道有炎症，所以要用消炎药，其实这会对小儿带来很多不利影响。小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起的，过敏、烟尘、异物刺激也可引起小儿咳嗽，如果不能对症，服用消炎药不仅对咳嗽的治疗无益，而且还会产生胃肠道和肾脏的毒副作用。 误区三：小儿咳嗽可以使用成人止咳药 一些家长不懂得用药之道，不了解儿童与成人的差别，误以为小儿也可服用成人药物，只要将用药量减半或减少就行了，其实这种做法是非常有害的。小儿与成人不仅体重不一样，更有生理、病理方面的差别，如小儿由于肝、肾等脏器发育不完善，酶系统发育不完全，对药物代谢能力差，很容易发生不良反应，因此应该选择专为儿童设计的产品。 误区四：认为小儿咳嗽很常见，咳咳就会好 咳嗽是儿童非常常见的症状，然而多数咳嗽都是某些疾病的信号，尤其是儿童的呼吸系统发育很不成熟，有痰液的时候没有办法有效咳出痰液，而将痰液滞留在呼吸道，不仅加重炎症和咳嗽，还容易使病菌扩散至肺内其它部份，加重病情或引发并发症。因此，儿童咳嗽时应该及时查病因治疗。

儿童由于免疫力弱，感冒受凉就可能诱发呼吸系统疾病，如气管炎、支气管炎等。此时，孩子喉咙里会有许多呼吸道分泌物痰液，但不会像成人一样吐出痰液，多数孩子痰液的排出，主要是咽下去通过大便排出或者咳嗽时伴有的呕吐反射吐出。 一旦大量痰液和病菌堆积在呼吸道内，会继发细菌感染，引起进一步的呼吸道感染，甚至引发肺炎。有些则出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命。 因此家长不能急于让宝宝快速止咳而滥用镇咳药，应该帮助孩子及时排痰。下面介绍一些方法： 要保持居室空气清新，定时开窗通风换气，最好将室内温度保持在18-22℃为宜，但不要让冷风直接吹到孩子的身上。房间相对湿度就保持在60%-65%，有利于孩子呼吸道黏膜的保持湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，帮助痰液排出。 拍背法———痰咳不出时的应急方法 在患儿咳嗽的间隙，让患儿侧卧或抱起侧卧。家长一手五指稍屈，握成空手拳状，轻轻地拍打患儿前胸及侧胸背部。拍左侧向左侧卧，两侧交替进行。拍击的力量不宜过大，要从上而下，由外向内，依次进行。每侧至少拍3-5分钟，每日拍2-3次。拍背法不仅能促使患儿肺部和支气管内的痰液松动，向大气管引流并排出，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于支气管炎症的吸收，使疾病能早期痊愈。 饮水法———让咽喉保持湿润 咳嗽的患儿，经过呼吸道的不显性水份丢失会很高，气道内相对缺水，可加重呼吸道炎症和分泌物稠度，使之不易咳出。让患儿多饮水，尤其是23℃左右的凉开水，对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用。多饮凉开水能使黏稠的分泌物得以稀释，容易被咳出，利于止咳和祛痰，有利于局部炎症的消除。同时，凉开水还能改善血液循环，使机体代谢所产生的废物或毒素迅速从尿中排出，从而减轻其对呼吸道的刺激。 蒸气法———不错的物理疗法 将沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻对着升起的水蒸气并吸放，可使痰液变稀利于咳出，还可减轻气管与支气管黏膜的充血和水肿，减少咳嗽。但千万要小心烫伤，避免发生意外。 药物法———最快速的化痰止咳法 儿童用药应非常的谨慎，不能随便服用止咳药，以免抑制咳嗽中枢不利于排痰。痰少黏稠不易咳出者，可在医生指导下用氯化铵、桔梗、远志等祛痰药;痰多黏膜难咳出者，可用化痰药物沐舒坦，可使咯痰变得容易，是目前较为理想的祛痰药。家长还可在家中制作川贝炖雪梨，让孩子食梨饮汁，也有利于化痰止咳。

秋季是过敏性疾病的高发季节，目前各医院过敏性咳嗽患儿明显增多。由于现在儿童过敏性咳嗽尚未引起家长足够重视，以致过敏性咳嗽转变为支气管哮喘的儿童日益增多。 市第三中心医院儿科刘莉主任表示，慢性咳嗽一般指咳嗽持续4周以上。引起儿童慢性咳嗽的原因很多，过敏是重要原因之一，即为过 敏性咳嗽，也称咳嗽变异性哮喘。由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易以为孩子是着凉感冒引起的而不太在意，也有的患儿常被误诊为上呼吸道感染或支气管炎，一味使用抗生素和止咳药，时间长了，可发展成典型的支气管哮喘。因此家长在秋冬季节要积极预防孩子出现过敏性咳嗽，一旦出现咳嗽病症一定要早治。 预防过敏性咳嗽的主要方法有：在季节交替、气温骤变时，家长应为孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒;避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品等;家里不养宠物和花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等;不让孩子抱着长绒毛玩具入睡。