听力筛查

两岁的菲菲 (化名)很早就会走路，但就是讲不出话。现在还只会咿咿呀呀的，说的 “话”没有人能听得懂。家里的老人信奉“贵人话语迟”，一直不支持菲菲父母带她去看医生。后来发现菲菲在听声音时总喜欢侧着耳朵，于是带孩子到医院检查，居然发现她的右耳有严重的听力障碍。伴随着又一轮生育高峰年的到来，有太多的新生父母希望能了解关于孩子听力方面的知识。 先天性耳聋：并非皆因遗传引起 先天性耳聋，即出生后就听不到声音，该病可发生于一侧或两侧，程度轻重不等。新华医院耳鼻咽喉科系系主任吴皓教授指出：造成新生儿听力障碍的原因有很多，可分为遗传因素和非遗传因素。其中，基因和染色体异常所致的遗传性耳聋，约占所有耳聋的50%。非遗传因素是指孕期和产 期 因素。如：孕期受病毒影响，在妊娠的前三个月感染风疹，则新生儿出现耳聋的几率可以 达 到68%；孕期使用耳毒性药物如庆大霉素、奎宁、链霉素等，这些药物可通过胎盘而循环，导致胎儿第七颅神经中毒，从而造成耳聋。此外，在怀孕期间接受放射线检查、同位素检查等，也可能引起胎儿听觉器官受损造成耳聋；另外，早产或难产造成对婴儿的缺氧，或使用产钳不当损伤了听觉器官，或者母体孕期曾受深度麻醉均可引起耳聋。 听力筛查：主要发现手段 先天性耳聋是人类最常见的出生缺陷。它的出现不仅会阻碍儿童语言功能学习，还会使其成年后的社会交往蒙上阴影。正常新生儿中，双侧耳聋发生率约在1‰-3‰，在我国如按每年出生1900万人口计算，平均每年大约要新增4万名耳聋儿童。及早发现先天性耳聋尤为重要。 毋庸置疑，新生儿听力筛查是发现先天性耳聋的首选手段。吴皓教授指出：新生儿听力筛查是指对每一个新出生的婴儿，在出生后住院期间(一般是出生后48－72小时之间最佳)由听力筛查技术人员在产科对其听力进行快速的初步测试(称为听力初筛)。初次的测试的结果用“通过”和“未通过”来表示。一般来说，在初步测试中未通过的婴儿需要在出生后42天内接受复筛。一旦未通过复筛，就必须在3个月龄前到听力诊断中心做进一步听力检查。 早期干预：让患儿聋而不哑 十月怀胎的辛苦刚刚解除，孩子就被诊断为先天性耳聋。许多家长常常为此深感绝望。对此，吴皓教授特别指出：如果婴儿被确诊为先天性听力障碍，家长不用过于担心，更不用绝望。不管听力损害的程度是轻度或极重度，只要在6个月龄前被发现，而且儿童的认知能力正常，经过医学干预后，语言能力基本上能达到正常水平。 需要强调的是：若孩子被确诊为先天性听力障碍，最好在6个月龄内找专业人员为孩子验配助听器。或许有些家长会存有这样的疑虑：孩子还是个婴儿，又不会开口说话，我怎么知道孩子配上助听器后的效果呢。专家表示，为婴儿验配助听器后对其助听效果在短期内难以作出主观评估，这的确成为了助听器验配中的一个难题。正因如此，专家呼吁家长应当带孩子前往正规机构进行验配和定期调试。 人工耳蜗：助重度聋儿重建听力 对于一部分重度或极重度耳聋患儿，如果在验配助听器3－6个月后未出现明显效果，这时就可考虑进行人工耳蜗植入。据吴皓教授解释，人工耳蜗植入是将人工制造的电子听觉装置植入重度或极重度感音神经性聋患者的耳蜗内(取代耳蜗功能)，直接刺激耳蜗内的听神经纤维的技术。也就是说外界声音转换成电刺激产生电听觉，患者需要通过学习和训练通过对声音和电听觉之间重新建立相应的联系，进而使患者重新理解语言，以达到恢复言语交流、重返有声世界。 对先天性耳聋的患者来说，早发现、早治疗、早训练是帮助先天性耳聋患儿重建听力希望的三大关键步骤。

张女士：我的女儿月月已经1岁半了，但她现在还只会咿咿呀呀的，说的“话”没有人能听得懂，虽说有句话说“贵人话语迟”，但我们还是有点担忧，尤其是我们发现月月听声音时总喜欢侧着耳朵。于是带着月月来第三中心医院检查，居然发现月月的右耳有严重的听力障碍。请问：对新生儿听力障碍的病症，如何早发现早治疗？ 据第三中心医院耳鼻喉科主任陶树东介绍，像月月这样的病例有很多，其实如果月月的父母能在她出生后进行听力筛查，就能够发现她有无听力受损，并进行早期系统的医疗干预，月月长大之后能够做到聋而不哑，即：虽然患有先天性耳聋，但是能够进行言语交流。 新生儿听力筛查是有效方法 听力损伤的早期检测和干预对语言和认知能力的发育至关重要。婴儿出生后6至12个月是语言发育最关键的时期，如有听力障碍的患儿未得到及时诊断与治疗，缺少有效的声刺激，将错过语言学习的关键时期，进而影响患儿的智力和社会交往能力。但是有的父母认为一般常规体检合格的婴儿不会出现什么问题，但是这种常规体检几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿，只有新生儿听力筛查才是早发现听力障碍的有效方法。 出生48小时应初次筛查 在正规医院出生的宝宝，都会在医院的要求下接受听力筛查。通常是在出生48小时后接受初次听力筛查，初次筛查没有通过，要在出生后30天或42天接受复筛。如果复筛没有通过，要在42天至3个月内开始相应的听力学和其他医学评估，以明确诊断。明确为永久性听力损伤者，要在6个月内接受干预。被确诊为听力损失的患儿经跟踪随访，有的戴上了助听器，有的做了人工耳蜗植入手术，并进行了系统性的康复训练与治疗，言语发育基本上未受明显影响。 筛查合格也要加以重视 即使通过了新生儿听力筛查，一些后天性的因素也会造成听力障碍。在孩子的成长过程中要注意：避免孩子摔倒撞击头部；避免接触噪音刺激；禁止使用对听力有损伤的药物如庆大霉素、链霉素、奎宁；尽量避免孩子感冒高烧等。 尽早发现宝宝听力问题 如果家长发现孩子对自己刻意发出的声音没有一丝反应、说话晚吐字不清楚，就应该注意了。另外，孩子喜欢挠耳朵或是容易摔跤，都有可能是因为耳朵出现一些问题造成的，应该赶快带孩子到耳鼻喉科检查。

哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任李慧军教授表示，随着我国新生儿听力筛查水平的提高以及范围的扩大，发现多种因素造成耳聋发病率增加。一方面，遗传因素是导致新生儿听力障碍的重要因素，此外孕妇在孕产期遭受病毒和寄生虫感染，也容易导致胎儿听力障碍。 据李慧军介绍，四类孕妇是产下听力障碍新生儿的高危人群： 首先，夫妻一方或双方是聋哑人的家庭，由于遗传因素对听力影响作用关键，夫妻双方均带有致病基因很容易遗传给孩子； 第二，首胎经检查确有听力障碍的夫妻双方第二胎罹患听力障碍的风险较大； 第三，孕早期曾患有病毒或寄生虫感染的孕妇。孕妇在怀孕前三个月应避免感冒、风疹以及弓形虫感染； 第四，主动或者被动暴露于放射线或者化学环境中的孕妇。 专家提醒，由于听力障碍很难通过B超等方式检测出来，孕期的常规检测难以确诊，因此新生儿听力筛查可以及早帮助家长了解儿童听力状况。高危孕妇可通过妇科取出羊水进行基因检测，以确定胎儿听力状况。

为进一步普及新生儿听力筛查，有效开展听力残疾预防与康复工作，2011年3月3日第十二次全国“爱耳日”宣传教育活动主题确定为“康复从发现开始——大力推广新生儿听力筛查”。 据了解，我国现有听力残疾人2780万，其中0至6岁听障儿童约13.7万，听力障碍严重影响了他们的学习和生活。我国政府十分重视听力语言康复事业的发展，“十一五”期间，通过制订实施《听力语言康复“十一五”实施方案》，为近10万名听障儿童提供了康复服务。“十二五”期间，我国还将进一步加大投入，帮助更多听障儿童特别是贫困家庭的听障儿童实现康复。 新生儿听力筛查是开展听力残疾康复的前提和基础。2007年12月，中国残联、卫生部等8部门联合印发了《全国听力障碍预防与康复规划(2007-2015年)》，提出2015年我国听力障碍预防与康复工作的目标，即已开展新生儿疾病筛查的地区，新生儿听力筛查覆盖率在2005年基础上提高30%;新生听力障碍儿童助听器(含人工耳蜗植入)佩戴率达90%。 据中国聋儿康复中心介绍，新生儿听力筛查是做好听力残疾儿童早发现、早诊断的有效手段，对及时发现、诊断听障儿童，开展早期干预，提高康复效果至关重要。由于多方面原因，我国新生儿听力筛查工作还存在覆盖面小、失访率高、筛查工作与康复工作缺乏有效衔接等问题，新生儿家长也需要提高重视筛查、接受筛查、配合筛查的意识。 自2000年由民政部、卫生部、教育部、中国残联等10个部门共同确定每年的3月3日为全国“爱耳日”以来，全国“爱耳日”宣传教育活动为普及公众爱耳护耳科学知识，避免和减少耳聋发生，提高听障人群生活质量，推动我国听力语言康复事业的可持续发展做出了积极贡献。

新生儿听力筛查技术规范的要求，所有出生的宝宝都应该接受新生听力筛查。因为有的宝宝出生时看起来很健康，但可能在妈妈肚子里就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听力筛查就不能早期发现，以后可能会给孩子造成不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍。如果2-3岁才发现宝宝有听力问题的话，就错过了早期干预的最佳时期，即使这时候进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。 孩子出生后如果听不清或听不到声音，在语言发育的关键年龄（3 岁以内）缺乏言语和环境声的刺激，听觉-言语链就会出现障碍，这样会影响他们日后的言语-语言发育。轻者会导致辩音不清，重者会导致听觉言语障碍，甚至会导致性格孤僻、注意力不集中和学习困难等一系列问题。只有通过新生儿听力筛查才可以早期发现宝宝的听力损失；给予及时干预和康复，减少其对言语-语言和认知发育的影响。新生儿听力筛查是早期发现听力损失最有效的方法。

问：我的宝宝特别健康，为什么还得做听力筛查？ 健健康康的足月儿是否有必要做听力筛查呢？麦飞介绍道，所有的新生儿都有必要做筛查。 几年前，美国规定只有属于11种高危状况的宝宝才需要接受听力筛查，这些情况包括：先天性脑发育畸形儿、唐氏综合症儿、住ICU病房超过2天的婴儿、产妇孕期使用过耳毒性药物、产妇孕期受到过风疹病毒等等。但医务人员后来发现此做法会造成漏筛，约一半的听力损伤发生在正常小孩之中。因而，美国于2003年修改规定，要求所有新生儿都需要筛查。 我国卫生部于2009年颁布第64号令《新生儿疾病筛查管理办法》，明确规定了新生儿听力筛查是新生儿疾病筛查的常规项目。即使在小地方医疗没筛查条件，也建议转到有条件的医院。 目前，我国的山东省、浙江省、上海市、北京市为免费筛查，广东省还不免费，一次筛查的收费约90元，公费医疗可报销。 问：筛查“通过了”，代表孩子一辈子不会耳聋吗？ 宝宝做听力筛查后，如果检查结果正常，家长往往会说“我孩子耳朵正常”，麦飞认为这个说法并不严谨，正确的表述应该是“通过检测”。 这是因为，听力筛查检测的是耳蜗功能，可谓找出“先天听力损失”者，通过了这项检测，仅代表孩子的双耳没先天缺陷，不保障后天耳聋。比如，孩子患脑膜炎、中耳炎均可影响耳神经，造成耳聋。 耳聋具有病因复杂、种类繁多等特点。所以，通过听力筛查的家长也别完全没有防范意识，如果孩子出现电视的音量大，大声说活等问题得考虑是否有听力异常。 问：听力筛查会不会损害孩子的耳朵？ 听力筛查方法是将小耳机放入孩子的耳朵，通过耳声发射、自动听性脑干诱发电位等方法，对新生儿的听觉系统进行初步评估。这种检查是无创伤的，检查的时间也很快，不会对耳朵造成损害。 问：如果检测显示“未通过”，代表宝宝是“聋儿”吗？ 千万被以为“未通过”就是“聋儿”，只要及时给予相应的听力干预，最终使大部分听障患儿能正常地说话、听声音，完全可以做到聋但能听到声音，聋但不哑。 麦飞介绍，首先，判定宝宝听力是否有异常要经过多次检查，这个流程一般是：在宝宝出生后2～7天进行听力筛查，如果初筛不通过，可以在宝宝42天大的时候再进行复筛；如果复筛还不通过，应在3个月龄内行听力学诊断、评估。如果这时还确定小孩的听力不正常，就得查找原因，针对原因区别治疗。 对不同程度的耳聋也有不同的处理方法：轻度听力损伤者只是有些低音听不清楚，这类孩子可以不用干预，家长只需跟孩子多交流，通过语言干预促进孩子的语言发展就可以了(因为听力会影响语言能力)。当然，如果对声音要求高者也可以配助听器；中度听力损害的孩子可以一辈子佩戴助听器；重度听力损伤患儿如果戴助听器效果好，就可以一直戴助听器，如果效果不好则可以植入人工耳蜗；极重度患儿基本听不到声音要植入人工耳蜗，目前，人工耳蜗(内耳的替代装置)一般由政府、残联、慈善机构免费出资提供。 家长别灰心丧气，麦飞介绍了个他接触的患者，这个孩子在2003年出生，被确诊为重度听力损害，一开始戴助力器但效果不理想，于是在1岁做了人工耳蜗手术，后来经过语言训练，两三岁入读幼儿园后，她已经达到正常小孩说话的水平，后来到小学读书，还参加学校的朗诵比赛，发音标准完全听不出异常。 名词解释 新生儿听力筛查 孩子出生后，通过一些检查手段等对新生儿的听觉系统进行初步评估，以判断孩子的听觉系统发育是否正常的一种筛选方法。 一旦发现孩子有听觉问题，能及早通过助听器、人工耳蜗等方式及时干预，使其听觉系统受到应有的声音刺激，不断发育完善，让听力和语言能力达到或接近健康儿童的水平。 因为，听觉损伤的婴幼儿开始治疗的时间最好不要超过半岁，不然，康复的效果将大打折扣，宝宝听外界声音的能力减退或丧失，获得语言的能力也会随之减退或丧失，可发展为终身残疾——聋哑人。

按规定，新生儿初筛未通过者，42天内均应进行双耳复筛。复筛仍未通过者应在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。 宝宝没有通过听力筛查，提示可能存在听力问题。但没有通过初筛或复筛，并不是说宝宝一定有听力问题，因为导致初筛或复筛没有通过的原因很多：如①外耳道内存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有积液；③宝宝不安静、体动多；④环境噪声大；⑤耳蜗毛细胞损害；⑥蜗神经损害等都会使OAE 或AABR筛查通不过。前面的几个原因，通过复筛或听力诊断可以排除。而耳蜗毛细胞或蜗神经损害，则需要通过精细的听力和其他检查，才能确认听力损失的轻重、性质及其原因。 当被告知宝宝听力筛查没有通过时，家长首先不能惊慌，应该积极按医生的指示进行复筛、转诊和干预治疗：①初筛未通过者，按时到指定地点复筛；②复筛未通过者，按时转诊到指定机构进行听力诊断；③确诊为听力障碍者，及时接受干预治疗。

由于许多家长对听力筛查技术和方法缺乏了解，因而对听力筛查的结果产生误解。如有的家长认为孩子没有通过听力筛查就是听不见，从而产生担心和焦虑；相反，有的家长认为孩子虽然没有通过听力筛查但能听见关门声，觉得孩子听力没有问题而不带孩子去做进一步检查。下面我们来解释一下什么是听力筛查，听力筛查都有哪些常用方法以及基本原理。 新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。新生儿听力筛查的常用方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR），两种技术是目前国际公认的，都是无创性的。我国大多数医院采用耳声发射进行听力筛查，自动听性脑干反应（AABR）主要用于重症监护病房（NICU）新生儿的听力筛查。 正常耳蜗可以产生一种很轻柔的声音，经过听骨链和鼓膜传导到外耳道，并可以被检测到。如果婴儿有蜗性听力损失，就不会产生耳声发射，用耳声发射（OAE）检测就通不过。自动听性脑干反应（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功能，自动听性脑干反应通不过，说明听觉通路上可能有问题。 一般在宝宝睡眠安或静状态下，将大小合适的探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧耳朵。OAE 或AABR通不过，都需要复筛或转诊。

按照新生儿听力筛查技术规范的要求，新生儿出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。 很多家长会问，为什么要在孩子睡熟之后进行听力筛查？其实主要目的是保证筛查结果的准确性。另外，为了保证筛查能够顺利进行，在进行听力筛查前、筛查中和筛查后，家长的协助和配合有着重要作用。那么家长应该配合医生做哪些工作呢？具体而言，可以从筛查前、筛查中和筛查后三个方面进行说明。 筛查前： 1、认真听筛查人员讲解听力筛查的意义和方法；仔细阅读知情同意书并签字； 2、最佳的测试结果是在宝宝自然睡眠状态时获得。如宝宝烦躁、哭闹会影响测试结果，因此听力测试前家长影尽量把宝宝喂饱使其进入睡眠状态。 3、给宝宝换好干净尿布，使其舒适不哭闹； 4、给宝宝选择厚薄适度的包被，薄则易受凉，太厚则会影响操作。 筛查中： 1、保持安静，避免交谈；关闭一切通讯设备，避免出现噪音； 2、保持宝宝在筛查的正确姿势，露出测试耳，避免遮盖。 3、测试时家长可将手轻轻扶按在宝宝肩部,使其有安全感 4、做完一侧耳后，不要用力翻动宝宝以免惊醒，应配合医生轻轻翻转到对侧耳。 筛查后： 1、认真听取医生解释，未通过筛查者，按医生指示去做； 2、有听力损失高危儿，每6个月接受一次听力监测，直至3周岁； 3、通过筛查者，定期接受儿保的听力保健； 4、平时注意防止噪声、药物等对宝宝听力的损害； 5、注意观察宝宝的听觉和言语发育，可疑有发育迟缓者，及时就诊排除。

错误说法一：音乐胎教有利于胎儿的听力发育 目前，对音乐胎教的利与弊，医学界还存在争议，而且音乐对胎宝宝的听力发育到底有多大帮助，或者有多少损害，现在还没有一个确切的结论。实际上，音乐对于胎宝宝的发育来说，可能更大程度上是一种间接作用：舒缓的、充满温情的音乐让准妈妈心情非常愉快，而准妈妈的好心情对宝宝的发育是有帮助的。与此相反，如果准妈妈长期处于一种噪音的包围之中，她的心情可能就会很烦躁。这对胎宝宝的成长是不利的。 错误说法二：听得见摇铃的声音就说明宝宝听力正常 就像我们的视力有1．5和0．8之分一样，我们的听力也是分等级的：正常、轻度聋、中度聋、重度聋、重重度聋。对于中度聋的宝宝，小的声音他可能听不到，但是大的声音他能听见（比如摇铃，它的声音就比较大，而且它声音的频率非常高），再比如鞭炮的声音，可能重度耳聋的宝宝也能听到。但是对于中度聋和重度聋的宝宝来说，人们普通的交谈声他们是听不到的。 错误说法三：出生时宝宝的听力筛查通过了，以后宝宝的听力也不会有问题 首先，新生儿听力筛查仅仅是一种筛查，它不能保证100％准确，可能会存在假阳性或者假阴性的问题。另外，即使宝宝初次筛查的结果是正常的，也不能保证宝宝今后的听力发育一定没有问题。因为宝宝的听力发育有不同的发展阶段，而且在发育过程中，可能会遇到很多情况，比如患上脑膜炎、使用耳毒性药物、严重黄疸等等。 所以，父母的细心观察与直觉非常重要。我们需要随时关注宝宝听力发育的情况，不要因为宝宝听力筛查通过了就掉以轻心。一旦感觉宝宝的听力可能存在一些问题，需要马上带宝宝到医院进行检查。 错误说法四：出生时听力筛查没有通过，就意味着宝宝一定存在听力障碍 一旦自己的宝宝听力筛查没能通过，父母往往会非常焦虑和不安。实际上，我们首先要对听力筛查结果有一个正确的认识。 除了前面说到的筛查结果不能保证100％准确以外，宝宝没能通过听力筛查还有其他一些原因，比如宝宝的发育还不够完善，或者是由于耳道狭小或堵塞影响了声音的传导（比如在新生儿早期，羊水或异物可能堵塞耳道），还可能是环境噪音过大或宝宝不配合（活动或哭闹）导致的。 所以，如果首次筛查没有通过，父母也要保持冷静，但必须带宝宝进行复查。如果42天复查时仍然没有通过，需要到指定机构进行脑干听觉诱发电位检查，以便作出明确诊断。 错误说法五：要及时给宝宝清理耳垢，让小耳朵越干净越好 耳垢，又称耵聍，它是由外耳道耵聍腺分泌的蜡状物与耳道皮肤脱落的角细胞、汗液和皮脂腺分泌的油质混合而成。有些父母觉得耳垢就像垃圾一样，需要经常清理，以便保持耳朵的清洁卫生。实际上，少量的耳垢不仅不会对宝宝的听力造成影响、让宝宝感觉不适，反而可以防止水、病菌、小飞虫等对宝宝耳朵的侵袭。所以宝宝的耳朵里只有少量耳垢时，一般不需要清理。