儿童用药

改善“小孩吃大人药”的陋习 国家有关部门的统计数字表明，国内市场90%的药物都没有儿童剂型。于是，在很多药物的包装或说明书上，都写有“儿童情减半或遵医嘱”的字样。 而“儿童酌减”又着实让家长犯难。因为按照年龄段或者体重来减量，有的药孩子只能服用半片或1/4片。无奈之下，家长只能把大人药片掰小喂给孩子吃。麻烦不说，剂量掌握不准，还可能让孩子吃出问题。这实在不是小事。 爸妈主动关心宝宝用药才能安心 依据世卫组织(WHO)儿童用药安全报告：由于小儿剂量不易计算，导致儿童用药错误发生率为成人三倍;加上历年来国内儿童用药安全事件频传，传统将大人药减量、磨粉、分包的给药模式，不仅影响儿童用药安全与质量，小孩必须忍受药粉的苦味、怪味，在“哭闹呛吐”中吃药，却不能享受健保原本就有给付“好吞服、免吃苦、药量刚刚好”的咀嚼锭、糖浆、颗粒剂等专用药品，其实是对儿童健康人权的伤害。 采用大桶药水分装、无原厂包装与标示的药水给药，都不算是合格的儿童专用药。 为孩子选择儿童专用药的5技巧 1.平常时，先上专业网站或电话咨询，找家提供专用药的院所。 2.就医前，记录宝宝病征(如食欲、活动力，大便颜色等)在儿童手册或健康笔记本。并上网了解有哪些适合的儿童专用药。 3.就诊时，勇敢开口请医生开给儿童专用药。 4.领药时，向配药医生确认给的是否是儿童专用药。 5.回家后，如果拿的是磨粉药，可上健保网站查有哪些可替代的儿童专用药，并于下次建议医生更换，或建议医院采购使用。 儿童用药安全3要诀 1、药量不多也不少 给小朋友的药量，是依据年龄、体重(身高)来计算的哟! 主动提醒医生、配药医生，仔细确认小朋友的年龄、体重、身高。 小朋友的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失效，每次服用药量应力求精确。磨粉分包误差大，应避免采用。 精确好用的量具、喂药器，先确认药量刻度，并正确量取，小朋友才能吃进适当的药量。 2、好吞服、免吃苦 避免孩子哭闹呛吐，您应选择适合小朋友吃的药剂。 主动向医生、配药医生说明孩子吃药的需求，希望优先提供优先选用液剂、糖浆、悬浮剂等喝的药品。 另有专门为小朋友设计的固体药品。例如原厂包装的颗粒状的粉剂、容易咬碎的咀嚼锭等。 3、仔细核对药袋、妥善保存药品、记录用药情形 向医生索取药单(处方笺)，拿单领药药。 领药时核对药单、药袋等，是否正确无误。 不用标示不清的磨粉药、分装药水。 将药品放在适当、安全的地方，以免儿童误食。 把孩子用药情形，仔细记录下来。

在儿童用药有些“盲目”的大背景下，诸多药品因不良反应及使用不当，使每年至少3万儿童致聋。同时，在药品研发环节中，儿童药的研发明显是弱项，并且缺乏临床试验者。由此，现实中，孩子们在某种程度上不知不觉充当着药物试验品的角色，伤害变得不可避免。这背后究竟是何原因?记者进行了调查。 现象：儿童服用成人药，小病成大病 6岁孩子拉肚子，服下4粒诺氟沙星后昏睡不醒，四肢发抖 郑州市民陈氏夫妇极少带孩子去看医生，今年元旦这天，他们不得不把6岁的儿子送往医院。三天前孩子拉肚子，吃了两粒诺氟沙星，效果不明显，很快又加了两粒。随后，孩子开始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是发抖以外，身上还长满小红点。一系列问诊和化验后，陈氏夫妇意外得知：孩子是药物中毒，因过量服用诺氟沙星而出现四肢震颤，伤及中枢神经，肾脏也有伤害。 在郑州人民医院儿科医生呼景龙看来，拿成人药随便给孩子吃的父母并不少见。他此前就接诊了一个因感冒吃了两粒新康泰克后出现不良反应的7岁病儿。呼医生说，新康泰克能收缩上呼吸道毛细血管，还能兴奋中枢神经，是治疗成人感冒的常用药，几乎不给儿童用，即便用也不能如此大剂量。 现实中，不适合儿童却被用于儿童治病的药远不止这些，忽视剂量，擅自给孩子“下药”的也远不止陈氏夫妇。 省会多家医院儿科给记者的反馈信息显示，儿童肝、肾等脏器发育不完善，解毒排泄功能弱，容易使药物在体内蓄积，引发不良反应，小病用药不当导致大病就医的孩子几乎天天都有。 延伸：“酌量减半”用法被指极不科学 儿科疾病的药物治疗比成人复杂得多，不能简单地将成人药“打折”使用，很多药品说明书没有儿童用药剂量规定，或以“酌量减半”或“减量”标注，更多的只有一句话：儿童应在医师指导下用药。 多家医院儿科医生认为，所谓“指导”是依据孩子体重和体表面积减量，而如何减量，则靠医生临床经验和儿童胖瘦不同进行换算。 此种按成人药计算儿童剂量的做法，受到我省著名儿科专家、郑大一附院党委书记、博士生导师盛光耀教授质疑。盛教授把儿童分为六期：从出生至28天为新生儿期;28天至1岁为婴儿期;1岁至3岁是幼儿期;学龄前期从3岁到6岁;6岁至12岁是学龄期，12岁到18岁是青春期。在盛教授看来，不同时期孩子对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力都不同，绝不能单单按体重、年龄或体表面积来换算，儿科疾病的药物治疗比成人要复杂得多，应根据不同时期孩子特点和具体病情确定治疗方案。 卫生部合理用药监测专家组成员、药学专家孙忠实受访时也表示，儿童肝、肾的解毒和排泄以及血脑屏障功能均不成熟，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，按成人“缩小版”给儿童用药极不科学。 误区：被神化的吊瓶 规模宏大的输液中心只有中国才有，浩浩荡荡的输液大军中，孩子是最让人心疼的 据调查，早在上个世纪70年代，一种名为“口服补液盐”的新药被世卫组织推广后，救活了第三世界成千上万个因腹泻而丧生的儿童。但就是这样一种具有“盘尼西林”等划时代意义的救命药，在我国却迟迟得不到推广，倒是大批量的抗生素被惯用被联用。 儿科专家盛光耀对动不动就挂吊针心怀忧虑。他说：规模宏大的输液中心只有中国才有，浩浩荡荡的输液大军中，孩子是最让人心疼的。究其原因是：无奈、无知。 “无奈”专指医院和医生，现有体制下，医院虽是公益性质却突出盈利目的，检测一个好医生的标准不再是治好了多少病人，而是坐诊给医院带来了多少经济效益，体制和生存的双重压力下，逐利正在取代悬壶。 “无知”的矛头直指家长。一个孩子从患病到治愈往往需要5～10天，而心急的家长认为，只有头上挂着吊瓶、身上插着针头才是治病。当口服药不能马上见效时，这些家长往往主动要求“吊瓶”。 期待能听到来自医学界理性声音的盛教授问：“吊瓶里挂的是水吗?不，是药，是抗生素。” 前不久，广东省药监局局长陈元胜公开披露，广州儿童对青霉素的耐药性高达50%。 盛光耀教授说，在美国，儿童被分为2岁以下、2～6岁、6～12岁三个阶段。对于儿童用药，美国政府有着严格规定，比如孩子感冒无论多严重，均不允许给孩子打针，不得已须用抗生素的，药剂师必须向家长明确详细交代好药物的用法用量、使用时间、保存方法和不良反应等，否则可能引来诉讼。 在法国，每张儿科医生的处方上，必须标明患儿年龄和体重，这些数字是医生制定用药剂量的标尺。

用药时机： 先物理治疗。应该先观察病情变化。如发热，应该先弄清原因，儿童体温较成人高，体温低于38.5℃时，不必用退烧药，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降温。 药物种类： 尽量简单化。一是“能用一种药就不用两种”，以免药物作用叠加，出现不良反应的风险增高；二是单一成分的药物更安全。药名带“复方”两字的要慎用，如复方甘草片，虽止咳效果好，但3岁以下儿童不宜用。 剂型剂量： 首选儿童装。在造成用药不良反应的原因中，用药过量超过40%。正确的做法是尽量买“儿童装”，如针对发烧、腹泻等儿童常见病症，药店里基本都有儿童剂型；若买不到，也切忌自己拿成人药调配，应尽快去医院就诊，请医生根据体重、体表面积折算等方法指导用药。 给药方式： 首选口服药。儿童科学用药的顺序为口服、肌注、静脉输液。原则上能口服就不要挂点滴。婴幼儿输液本就比成人难，发生不良反应的几率也更高。用口服药时，要注意选择适合儿童的剂型，例如用半衰期较长的药物，可以减少用药次数。 七种症状须停药 如果孩子用药后出现下列症状，应停药并尽快就医。 皮疹：多为药疹，多喝温开水能促进药物排泄，轻者可自行消失。 发热、寒战：有时和皮疹同时出现，为药物过敏。需立刻停药，到医院接受检查。 恶心、呕吐：多为药物副作用。用药前吃点东西，可减少药物对胃肠的刺激。 出现呼吸困难或头痛等症状，可能是过敏，也可能是病情加重，需立刻停药，以免干扰诊断。 >> 专家访谈：怎样用药最有疗 效 >> 推荐专题：装备宝宝小药 箱 >> 推荐专题：小儿常见病食疗法 儿童群体抵抗力很薄弱，很容易招惹疾病，那儿童用药该注意什么呢？ 1、对神经系统有损害的药： 氨基糖甙类、抗结核药、氨茶碱等。用药期间注意孩子听力、皮肤、动作协调等，发现异常立即停药。 2、损伤骨、牙齿的药： 激素类、喹喏酮类等。 3、可致过敏反应的药： 青霉素类、链霉素、磺胺类、解热镇痛类等。 4、对血液系统有损害的药： 解热镇痛药、镇静剂、抗结核药、抗癫痫药等。用药期间观察孩子脸色、精神状态，必要时做血常规化验。 5、对消化道有损害的药： 解热镇痛药、补铁生血剂、激素类、口服抗生素等。用药期间观察大便，必要时做大便化验。 6、对肝脏有损害的药： 磺胺类、红霉素、四环素类(对骨、牙齿也有损害)、抗结核药、止吐药等。 7、对肾脏有损害的药： 氨基糖甙类、磺胺类、头孢菌素类、解热镇痛类等。用药期间观察小便，必要时做尿常规检查。 因此，儿童在服药治病时要小心以上7种危险药物，当心，7种药儿童服用最危险。 推荐文章： 成人药千万别当宝宝药 宝宝喂药三法法 家庭常备宝宝药清单 婴儿喂药讲究多

降水稀少，天气干燥，气候异常，孩子很容易发生感冒。那孩子感冒了该怎么办?各位妈妈，孩子感冒了就一定要“点点滴滴”吗?输液治疗一定就好的快吗?宝宝感冒治疗还有什么好的方法吗?我想作为妈妈的你，一定对孩子感冒存在很多疑问。其实解开这些疑问并不难，只需要善于学习和总结。以下是我的一些经验，各位聪明细心的妈妈不可不看啊…… 感冒初期护理好，“点点滴滴”要避免 先去医院查查：每次我们家宝宝感冒的时候我都会先带他去查血常规，看宝宝到底是细菌还是病毒感冒，后来发现宝宝感冒多半是病毒感冒，我想一定不会这么凑巧，于是上网查资料，结果是事实上，感冒发烧70~90%是由病毒引起的，而输液绝大多数使用抗生素，主要是针对细菌起作用，既不能控制感冒症状也不能缩短感冒病程。 换种治疗方法：前段时间在网上又看到在天津举办的儿科呼吸学术大会，会上南通市中医药学会儿科分会副主任委员蔡抗援和一些儿科专家指出，感冒初期(感冒二、三天)护理很重要，感冒发烧的治疗原则是能够用口服药，就尽量不去“点点滴滴”;能够用一种药，就尽量不用两种。所以，我在宝宝感冒出现发热、有痰的症状时，就只使用小儿肺热咳喘口服液一种药物治疗，药物成分中的鱼腥草、板蓝根、甘草、麻黄、杏仁、石膏，有抗病毒、止咳、化痰、退热、抗菌、消炎的作用，这些都是我上网查证过的。各位妈妈们在给孩子用药的时候，也需要查看药物成分，以免给宝宝误服一些副作用大的药物。 感冒中后期，妈妈们要关注宝宝变化 观察孩子症状：细心的妈妈一定会发现，在宝宝感冒的中后期，可能会出现发热咳嗽、痰多、痰黄甚至喘的症状，针对这些症状，天津中医药大学附属医院的程燕主任曾经提到，小儿氨酚黄那敏适用于儿童感冒初期，而在感冒中后期家长可以选择小儿肺热咳喘口服液治疗，其组方主要为白虎汤和麻杏石甘汤，功效在于清热解毒、宣肺止咳，可以治疗发热咳嗽、痰多、痰黄甚至喘，各位妈妈大可不必过于担心。 点滴不可麻痹：如果感冒用药后没有好转，妈妈们就需要注意了，因为部分感冒是由极其危险的细菌造成的，如肺炎链球菌、溶血性链球菌。细菌感染引起的感冒就需要去“点点滴滴”了。宝宝输液时，妈妈更不可大意，要随时注意孩子的精神状态、体温变化、脸色、输液进度。 感冒后期，防止宝宝二次感染是关键 不能盲目停药：感冒的后期指的是在感冒症状消失的这段时间，很多妈妈会有疑问，难道感冒好了，还有什么需要注意的吗?感冒后期确实是一个关键时期，在感冒症状消失后3天，还需要适当用药巩固。但是抗生素不能在感冒后期继续使用，不然会使耐药菌株增多，产生耐药性。很多孩子在感冒后不久又发生感冒，其原因就是没有抓住感冒后期的治疗时机。 做个细心妈妈：各位聪明细心的妈妈们，除了这些治疗感冒的心得之外，我还要提醒大家一句哦，最近在流行一种混合流感，据说致病原因不明确，所以各位妈妈平时一定要注意增强孩子的抵抗力，让孩子健健康康过寒冬!

有数据表明，目前我国不合理用药者约占用药者的11%至26%，自行选药是造成不合理用药的主要原因之一,而这种现象普遍存在于家长为孩子选择药物的过程中。很多家长在生活中充当药剂师的角色，为孩子用药跟着感觉走，造成儿童服药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。更为严重的是，有些药物短时间缓解甚至掩盖了症状，使儿童错过了最佳的治疗时机，导致病情的进一步恶化。所以作为合格的父母，应该为孩子谨慎地选药，切莫乱当孩子的药剂师。 儿药剂型要选对 儿药剂型的选择一定要慎重。孩子用药可以选择液体剂型，比如口服液，它可按照孩子每次服药时所需的具体量取药，同时，起效快、服用方便、口感好，因而容易被儿童接受。栓剂，50%—75%的有效成分由直肠黏膜吸收，直接进入血液循环，胃肠道刺激小，对肝脏毒性小，适于儿童使用。家长为孩子选药应尽量避免使用片剂，以免因体积太大哽住喉咙，造成不舒适感而使孩子厌恶服药。 药物剂量要安全 药物的剂量一定要控制在安全范围内，家长们常见的错误做法是，使用药物剂量过大或不足。父母们务必要了解，成人药量减半给孩子吃是危害最大的做法之一，不仅会影响疗效，还容易造成中毒。此外说明书上往往标识7天为一疗程等字样，但是一些父母在孩子症状好转后便自行停药，导致孩子用药剂量不足，使很多孩子在后期产生耐药性。 用药时机需掌握 用药时机的把握是作为合格父母的必要条件之一。前不久在天津举办的第十二届全国儿科呼吸学术大会上，南通市中医药学会儿科分会副主任委员，南通市如东县中医院主任蔡抗援，重点强调了抗生素的使用问题，提倡应避免抗生素的滥用，蔡主任指出，根据2010年的桑福德抗微生物指南，达菲已经耐药，感冒初期治疗可以选择中成药。无锡儿童医院谢娟娟主任同样指出，普通感冒，孩子如果没有明显的病毒感染征象，外周血象也在正常范围内，不需要使用抗生素，使用一些中药制剂，比如说小儿肺热咳喘口服液，止咳化痰效果明显，尤其是对一些伴有发热、轻度喘息等症状的患儿作用显著。如果孩子诊断有病毒细菌、感染，也需要尽可能的少用抗生素，小儿肺热咳喘口服液中的板蓝根，知母，鱼腥草等药物同样有抗病毒的作用。 注意事项不容忽视 药品的说明书中的注意事项，家长应仔细阅读，如“若大剂量口服，可能有胃肠道轻微不适反应，停药后恢复正常。”、“用药3天后症状无缓解，需及时停药，并及时就医。”、“此药物可与巴比妥类药物发生反应”等，上述注意事项作为家长不应忽视。

每逢周三和周六，张女士都会给刚满两岁的儿子吃上一些清热去火的小药，目的是让孩子“吃得好拉得好”。其实，天气一凉，家长最怕的除了孩子得感冒、换季咳嗽外，就是“有食火”“受凉积食”了，这时，很多有经验的长辈都会推荐一些小儿中成药，也就是民间俗称“小药”的小儿丹丸，建议每隔一段时间就给孩子吃些。那么，事实真如俗语所说的，常吃“小药”可保平安吗？ 查看这些小儿中成药的说明书会发现，它们的主要功效都差不多，均以消食化积为主，一些药物还有治疗四时感冒、受凉惊风的作用。事实上，当小儿有内热、积食以及由于这些原因而有点受凉时，吃一些“小药”，症状确能有所缓解，孩子会表现出胃口大开或是大便恢复正常。这也是为什么很多家长认为这些小药“没病常吃，能防疾病”的原因。 但天津中医药大学第二附属医院副主任药师徐志尧认为，此举并不可取。他介绍，中成药并非保健品，“是药三分毒”。中医理论认为，药皆对症施用，无病不应用药。一些小儿常用中成药都含有雄黄、朱砂、巴豆霜等此类中药材，而雄黄主要含有硫化砷，朱砂含有硫化汞，都可引起消化系统和神经系统的损害；巴豆霜作为植物种子类的药材，含有毒蛋白。小儿服用这些药物，量虽小，但如果过量服用或者服用时间过长，肯定对身体不利。 徐志尧说，有几种小儿丹丸的确广受家长认可，对治疗小儿乳滞疳积、化痰积食等症状效果不错，这类“小药”家中可以常备，但是孩子没有明显症状时不必服用。理论上讲，“有病没病”就服用“小药”，还会在孩子体内产生抗药性，也易使孩子产生对药物的厌恶心理。“药再好也需对症，当孩子大便干燥或消化不良时，家长不能光凭经验处理，还是应该在医生指导下给儿童用药。”

1、对神经系统有损害的药： 氨基糖甙类、抗结核药、氨茶碱等。用药期间注意孩子听力、皮肤、动作协调等，发现异常立即停药。 2、损伤骨、 牙齿 的药： 激素类、喹喏酮类等。 3、可致过敏反应的药： 青霉素类、链霉素、磺胺类、解热镇痛类等。 4、对血液系统有损害的药： 解热镇痛药、镇静剂、抗结核药、抗癫痫药等。用药期间观察孩子脸色、精神状态，必要时做血常规化验。 5、对消化道有损害的药： 解热镇痛药、补铁生血剂、激素类、口服抗生素等。用药期间观察大便，必要时做大便化验。 6、对肝脏有损害的药： 磺胺类、红霉素、四环素类(对骨、牙齿也有损害)、抗结核药、止吐药等。 7、对肾脏有损害的药： 氨基糖甙类、磺胺类、头孢菌素类、解热镇痛类等。用药期间观察小便，必要时做尿常规检查。 因此，儿童在服药治病时要小心以上7种种危险药物，当心，7种药儿童服用最危险。要注意这些药物给儿童带来疾病危险。

儿童用药安全已经是备受关注的国际性问题。在前不久召开的儿童安全用药国际论坛上，与会专家就曾呼吁，家长要提高安全用药意识，配合医生尽可能降低孩子因治疗用药而带来不良反应的风险。 我们在临床上，经常遇到家长要求医生为孩子开具治疗常见病的药物拿回家备用，这无疑给不良反应的发生埋下隐患。以下3个“雷区”最为常见，应该避免： 1、用药不准。 比如在感冒初期，没有出现细菌感染时使用抗生素;有的孩子已经发生肺部感染，家长却光给孩子吃感冒药。 2、剂量不对。 如果家长给3—4岁的儿童，按照婴儿期的剂量服用，就无法发挥疗效。而用到了七八岁儿童的剂量，有可能出现明显的副作用。 3、重复用药。 几种作用相似的药物叠加使用，如同时服用多种感冒药、止咳药、化痰药，会引起多汗、腹泻等症状，有的会引起肝肾功能异常。 孩子身体不舒服时，家长在用药前首先要观察孩子的病情变化，如果出现持续高热、剧烈咳嗽、频繁呕吐、频繁腹泻、尿量减少、神志改变、食欲下降、面色改变、呼吸加快或呼吸困难、手足冰凉等情况，应及时到医院就诊。 其次，无论是病情较轻自行用药，还是去医院就诊，都要注意记录孩子的药物过敏情况，凡是曾经过敏的药物一律不能使用，而且就诊时要及时告知医生。 自行给孩子服药时，应根据患儿的病情、年龄、体重、个体对药物的反应等综合情况，再参考药品说明书选择药物的种类和剂量。要注意，婴幼儿、学龄儿童由于肝肾功能尚不完备，一些成人的药物不适合使用;而12岁以上儿童，肝肾功能逐渐完备，体重接近成年人的患儿，有些药物可按成人剂量服用。 孩子的药量怎么算? 计算儿童用药剂量主要有4个依据：年龄、体重、体表面积和药品说明书。 按年龄计算时，1岁儿童用药剂量为成人的1/5，2岁为1/4，4岁为1/3，6岁为2/5，9岁为1/2，12—14岁为2/3，18岁时即与成人用药剂量相同。 有的孩子与同龄儿童相比，太胖或太瘦，用药时主要参考“按体重计算法”。即用药量为儿童体重(公斤)和成人体重(50或60公斤)的比值，再乘以成成人用药剂量。比如体重为20公斤的孩子，用药量约为成人的1/3至2/5。 需要注意的是，药品说明书如果已明确儿童用药剂量的参考值，应以此为准。